4-123小儿腹泻.ppt

既往史：无腹泻和呕吐史。 个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。 心理社会史：患儿配合治疗，家长十分关心小孩。 过敏史及家族史：无 体格检查：T38.9℃，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmHg，体重9kg，身长75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135次/分，心律齐，心音稍低钝，肺（-），肝肋下1cm，腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。 实验室检查：血常规Hb110g/L，WBC8.6×109/L ， PLT200×109/L 。粪便常规偶见白细胞。血清钠 136mmol/L。 治疗原则 治疗要点 饮食疗法 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗 定量 定性 定时 静脉补液注意事项(二)——三先 病理生理 轮状病毒主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞，使绒毛顶端上皮脱落，绒毛变短，脱落上皮被由隐窝新产生的上皮取代，这些新上皮细胞不够成熟，缺乏双糖酶。因此，腹泻的发生机制与绒毛破坏影响吸收、双糖酶缺乏及上皮细胞损伤、进入肠腔分泌有所增加有关。 小儿腹泻查房 护理104班 * 查房对象：张某，13床 查房题目：小儿腹泻的护理查房 查房目的：用所学知识，查阅资料和讨论分析等方法对该 小儿腹泻的病例进行探讨，从而更好地掌握有关小儿腹泻 的知识，并且在巩固的基础上拓展知识面。 查房人员分工： 朱娅丽：汇报PPT 金进：制作PPT 江沙：查找病例，汇报病史 黄依莎：查找病理生理和国内外新进展资料 黄莉莉：查找健康教育和需讨论分析的问题资料 * 一 汇报病史 二 现场评估 （略） 三 讨论和分析 四 新进展 * 汇报病史 1 病例介绍 2 治 疗 3 护理诊断 4 护理措施 * 病例介绍 患儿，男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐 3天来院就诊。于三天前无明显诱因突然高热 39℃，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10 次以上，呈黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液 及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3～5次，非 喷射性，呕吐物为胃内容物，病后食欲差， 尿少，近10小时无尿。 * 诊 断 初步诊断：　　小儿腹泻（小儿轮状病毒性肠炎）　　重度脱水、等渗性缺水 其诊断依据是：　（1）1岁小儿，急性病程。　（2）高热，发病后半天即出现腹泻、呕吐，大便每天10次以上，黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味。病后食欲差，尿少，近10小时无尿。　（3）查体T38.9℃，P135次/分，R35次/分，BP80/50mmHg，急性重病容，面色发灰，皮肤弹性差，腹稍胀，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，啼哭无泪,肢端凉。　（4）粪便常规偶见白细胞。 纠正脱水 合理用药 预防并发症 控制感染 调整饮食 基本原则 改变饮食结构，勿禁食 静脉补液：重度脱水 控制感染 微生态疗法：培菲康 肠粘膜保护：思密达 慎用止泻剂 * 护理诊断 体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多与摄入量不足有关。 体温过高：与肠道感染引起的高热有关。 营养失调：低于机体需要量 与腹泻、呕吐丢失过多与摄入量不足有关。 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。 知识缺乏：患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识及腹泻患儿的护理知识。 * 护理措施 3.补液护理 2.皮肤受损护理 1.做好消毒隔离措施 6.心理护理 5.严密观察病情 4.调整饮食 * 护理措施 1.消毒隔离措施： 食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防止交叉感染。 2.皮肤护理?： 选用柔软布类尿布，勤更换，每次使后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5％揉酸软膏或40％氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。 * 护理措施 3.补液护理： （1）静脉补液：①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快(30分钟)补充血容量。②按照先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3％，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注。③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。 （2）第二天及以后的补液：脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要补充生理需要量和继续损失量，可改为口服补液。补液量根据吐泻和进食情况估算。继续补钾，供给热量。 静脉补液 适用于中、重度脱水 静脉补液注意事项(一)——三定 补液总量 累计损失量 继续损失量 每日生理需要量 当天补液量 重度脱水150～180m1