43第十二章第3节不孕症ppt.ppt

妇 科 杂 病 曙光医院妇科 齐 聪 掌握：不孕症的定义、辨证论治 熟悉：不孕症病因病机、 诊断要点 了解：不孕症的预后 一、概述： 1．定义： 女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者称为不孕症. 一、概述： 2．分类： 原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。 （全不产） 继发性不孕：曾有过妊娠，尔后未避孕连续 2年以上未再受孕者。（断绪） 功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。 器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确病 症者。 一、概述： 3. 发病率 4.相关概念 不育症：能怀孕但反复流产。 连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为习惯性流产。 二、发病因素 1、排卵障碍 Ovulatory dysfunction 卵巢因素 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常 全身性疾病 甲状腺、肾上腺 二、发病因素 2、盆腔因素 Pelvic factors 输卵管 子宫 宫颈 外生殖道 三、诊断与处理 BBT曲线图 三、诊断与处理 输卵管因素 炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵功能障碍. 三、诊断与处理 子宫因素 子宫畸形、内膜炎症、息肉、肌瘤、宫腔粘连等均可阻碍精卵结合或影响孕卵着床。 宫颈因素 狭窄、息肉、炎症等因素可影响精子的通过。 三、诊断与处理 外生殖道因素 畸形、炎症等阻碍精子进入输卵管。 四、病因病机 1、原发性: 病因：1）先天发育因素—生理缺陷、生理异常或先天发育差 2）后天损伤—营养，疲劳，紧张，烟酒过度等 病机：肾虚（肾气虚，肾阴虚，肾阳虚）、肝郁 2、继发性： 病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀 病机：血瘀、湿热阻塞 五、辨证论治 1、辨证要点： 问诊：病史、月经史、诊断治疗经过 检查：1）原发性—卵巢、子宫 2）继发性—输卵管、卵巢、子宫 阴道PH值以及抗体、心理因素等 2、治法要点： 原发性—补肾为主，兼调心肝 继发性—通络利湿为主 五、分型 肾虚型 (1)肾气虚证 主证: 婚久不孕, 月经失调或停闭, 经量或多或少, 色黯; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 精神疲惫, 小便 清长; 舌淡苔薄, 脉沉细。 治则：补肾益气，温养冲任。 方药：毓鳞珠(《景岳全书》), 又名调经毓鳞丸 熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓 炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒 原方治妇人血气俱虚, 经脉不调, 不受孕者。 ⑵肾阳虚证 主证：婚久不孕, 初潮迟, 月经后错或停闭,经质稀, 色淡暗, 性欲淡漠或子宫发育不良, 小腹冷痛, 带下量多, 清稀如水; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 夜尿多, 五更泻, 畏寒肢冷; 舌质黯淡, 苔白, 脉沉细迟弱。 治则：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸(略) 巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药 芡实、人参 加减：子宫发育不良：加紫河车、鹿茸、桃仁、丹参、茺蔚子。 性欲淡漠：加淫羊藿、仙茅、肉苁蓉。 ⑶肾阴虚证 主证：婚久不孕, 月经提前或停闭或经期延长或发为崩漏,经 量少, 色鲜红; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 消瘦, 五心烦 热, 失眠心悸; 舌稍红略干, 苔少, 脉沉细或细数。 治则：滋肾养血，调摄冲任。 方药：养精种玉汤(《傅青主女科》) 当归、芍药、熟地、山萸肉 加减：阴虚火旺, 加二至丸, 丹皮, 知母; 肾虚肝郁, 配柴胡, 郁金,合欢皮; 可选血肉有情之品。 五、辨证论治 肝郁型 主证：婚久不孕, 月经先后不定期, 经量多 少不一, 行经腹痛, 或经前烦躁易怒, 胸胁乳房胀痛; 精神抑郁或情怀不畅, 善太息, 面部色斑; 舌黯红或边有瘀 斑, 脉弦细。 治则：疏肝解郁、理血调经 方药：开郁种玉汤或百灵调肝汤 加减：当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、丹皮 香附 五、辨证论治 血瘀型 主证：婚久不孕, 月经常后错, 或经行不畅,淋沥难净, 或经间出血, 经行腹痛, 可逐渐加剧,经量多少不一, 色紫黯, 有血块, 块下痛减; 性交痛, 或肛门坠胀不适, 面部色斑, 皮