4神经解剖学 小脑.ppt新.ppt

第四章 小脑 第一节 小脑概观 小脑的位置毗邻 小脑位于颅后窝内 上面—平坦，由小脑幕覆盖，与大脑枕叶相邻 下面—中部凹陷，两侧位于颅后窝底的左、右小脑窝内 背侧—枕鳞（枕骨骨折易伤及小脑） 腹侧—脑干，两者之间为第四脑室。 小脑的上方正中有直窦，后上方有窦汇，向两侧延续成横窦和乙状窦，小脑镰后缘内有枕窦，上通窦汇，故小脑周围被硬脑膜窦所环抱，手术游离小脑时应注意保护上述结构，以免造成大出血。小脑与脑干十分紧密地位于颅后窝内，几乎没有缓冲的余地，所以占位性病变常形成枕骨大孔疝而危及生命。 二、小脑的外形 （一）下面观 (二)上面观 小脑扁桃体位于延髓的背侧，枕骨大孔的上方，是脑疝最易受压迫的部分，它与枕骨大孔的位置关系，根据国人资料可分三种情况：1.位于枕骨大孔上方；2.位于枕骨大孔内；3.突向枕骨大孔下方2-3cm，故枕骨大孔疝的诊断，不能单纯靠影像而应结合临床表现。 三、小脑的功能分叶 根据小脑的进化及比较解剖学的资料，依功能可将小脑分为： 1、原小脑（前庭小脑）：包括小结与之相连的绒球脚和左、右绒球，共同称为绒球小结叶。从发生和进化上比较古老。此部主要接受来自同侧的前庭小脑束，经小脑下脚传入原小脑，其传出纤维又反馈到同侧前庭神经核。支配管理躯干肌运动的前角运动细胞，调节肌张力，维持身体姿势的平衡。 2.旧小脑（脊髓小脑）；主要接受脊髓小脑前束、脊髓小脑后束的纤维，将躯干四肢肌骨骼肌肌张力的变化随时传入此部。此外，尚有网状小脑束的纤维也传至旧小脑。管理躯干、四肢的肌张力调节和协调运动 3.新小脑（大脑小脑）：为原裂之后的部分，包括小脑扁桃体，为小脑三叶中体积最大的部分，也是人类比其他动物的小脑进化更高等的部分。管理躯干、四肢骨骼肌的协调运动。 第二节 小脑内部结构 一、小脑皮质 小脑皮质表面有许多横行的皱襞形成小脑叶片，每一小脑叶片的深面均包含小脑白质。小脑皮质各区的结构是相同的,其神经元排列成层，由外向内为： 1.分子层 外面：星形C 内面： 蓝状C 2.梨状C：由Purkinje 细胞构成 3、颗粒层：由小型颗粒细胞组成 1906年，荷兰解剖学家Bolk在动物比较解剖学基础上，首先提出小脑皮质可能存在躯体定位，他的结论是小脑皮质部分的发育与躯干四肢某特定肌群的发育间成正比，小脑半球外侧的大部分管理同侧上、下肢的平衡、肌张力和协调运动，在小脑后叶内且上肢在前部，下肢在后部，而在小脑的前叶内侧上肢在后部，下肢在前部，原裂前后部的小脑皮质为头部的代表区。同时提出，小脑蚓管理躯干肌，其中前蚓管理胸、腹壁肌，后蚓管理颈、背、腰、骶部肌。 二、小脑核 在小脑白质内，左、右对称的埋藏了四对灰质核团，由中线向外侧依次是： 顶核—参与了人类的平衡功能 球状核 栓状核 齿状核—为小脑核中最大的一个（仅见于哺乳类动物） 三、小脑髓质 小脑髓质内的纤维由三组构成：①固有纤维；②传入纤维；③传 出纤维 1、固有纤维：不离开小脑，仅联系小脑的不同区域或某些小脑叶片之间，左、右小脑半球之间的联络。 2、传入纤维：主要经小脑下脚和中脚传入如 脊髓小脑后束 橄榄小脑束 网状小脑束 前庭小脑束 脑桥小脑束 3、传出纤维：由出小脑的纤维束构成。 发自 齿状核 栓状核 纤维 小脑上脚出小脑 球状核 顶核 纤维 小脑下脚出小脑 四、小脑的传入纤维 1、前庭小脑束：将平衡觉刺激迅速而直接的传入小脑的相应部位 2、脊髓小脑束 脊髓小脑后束：传导同侧肢体的肌张力和非意识性的