5-1阿米巴痢疾.ppt

传染病护理学 主编 曾志励 石海兰 案例5-1 王某，男，30岁，农民，腹痛、腹泻半个月，大便4～8/天，量多，暗红色，且有腥臭，肉眼可见血液及黏液，无发热,右下腹隐痛。大便镜检:WBC+/HP，RBC+++/HP。 问题： 1. 根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？ 2. 可提出哪些护理诊断？ 3. 列出主要的护理措施。 学习内容 一、疾病概述 阿米巴病（amebiasis）是溶组织内阿米巴感染所引起的一组寄生原虫病,包括： ①肠阿米巴病（intestinal amebiasis） 又称阿米巴痢疾（amebic dysentery） ----病变在结肠 ②肠外阿米巴病(extraintestinal amebiasis), ----病变在肝、肺、脑 ----以肝阿米巴病（阿米巴肝脓肿）最常见 一、疾病概述 病原学 发病机制 包囊 ↓被吞食，下行到小肠下段，脱囊 小滋养体 ↓下行达盲肠、结肠 大滋养体 → 随血流侵入组织器官 ↓ 侵入肠壁组织，吞噬红细胞 肠粘膜下小脓肿 ↓ →出血 溃疡 → →肠穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿 ↓ →肠组织增生，出现阿米巴瘤 排出黏液、脓血、阿米巴原虫 流行病学 临床表现 临床表现 无症状型 最常见。 无任何症状； 粪便多数能找到包囊。 在适宜条件下，可能会产生病变出现临床症状。 临床表现：普通型 大多起病缓慢，以腹痛、腹泻开始 大便一日10次左右，量中等，呈暗红色果酱样，有腐败腥臭味，内含较多大滋养体。 全身症状轻，里急后重可有可无。 右下腹有轻度压痛。 症状持续数日至数周，可自行缓解，但易复发或转变为慢性。 小儿有时以反复血便为主要表现。 临床表现：暴发型 罕见。起病急骤，畏寒高热； 腹泻频繁，每日可达数十次，大便呈水样或血水样，奇臭，内含大量大滋养体； 腹痛、里急后重明显； 常伴呕吐、谵妄、脱水、酸中毒、血压下降、脉搏细速等中毒症状。易发生肠出血和肠穿孔。如不及时处理，往往在短时期内因毒血症状、心力衰竭或其它并发症而死亡。 多因机体抵抗力低，并发痢疾杆菌或其它细菌感染，或感染毒力强的虫株所引起。 临床表现：慢性型 大多由急性感染演变而来，病程超过2个月，腹泻常反复发作，可持续数月或数年不愈。 每因饮食不当、受凉、疲劳、情绪变化等因素诱发或使病情加重。 腹泻每日3～5次，为黄色糊状或软便，带少量粘液，具腥臭味，含滋养体或包囊 常伴脐周或下腹部轻度钝痛。 久病后多有不同程度贫血和营养不良。 临床表现：并发症 (1)肠出血 出血量多少不定，大出血时患者出现面色苍白、脉搏细数、血压下降等出血性休克表现。 (2)肠穿孔 多见于暴发型。 急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。 慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。 (3)肠外阿米巴病 以阿米巴肝脓肿为多见； 肺、胸膜、脑、皮肤、泌尿生殖器官等也可累及。 治疗要点 二、护理评估 二、护理评估 流行病学资料 是否来自疫区 有无类似患者的接触史 有无不洁饮食史 二、护理评估 身体状况 1.症状评估　起病缓急，有无发热及中毒症状、 腹痛、腹泻，大便次数及性状 典型大便暗红色糊状、果酱样、恶臭 2.护理体检 一般情况 腹部压痛及部位 有无肝脏肿大及压痛、叩痛 3.心理社会状况 二、护理评估 辅助检查资料 1.血象检查 普通型----WBC、中性粒细胞均正常； 伴细菌感染或重型---- WBC、中性粒细胞均增高 2.粪便检查 肉眼观察：呈暗红色果酱样，腥臭，含血及粘液。 涂片镜检：较多聚团状红细胞、少量白细胞和脓细胞 查到滋养体可以确诊 慢性病人检出包囊有诊断意义 二、护理评估 辅助检查资料 3.脓肿穿刺液检查 典型脓液为棕褐色或巧克力色，稠粘带腥味； 合并感染时，脓液呈黄白色伴恶臭。 4.血清学检查 酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接血凝试验(IHA)、间接荧光抗体试验(IFAT)等，检测肠阿米巴病阳性率约80%～90%，可作为诊断依据； 单克隆抗体和DNA探针杂交技术、聚合酶链反应可用于检测粪便、脓液和血清中的病原物质与虫种，是特异和灵敏的诊断方法。 二、护理评估 辅助检查资料 5.纤维肠镜检查 结肠可见大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色脓液，溃疡间的黏膜正常。溃疡边缘部分涂片及活检可检出滋养体。 6.影像