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第十二节骨关节结核 病理 病原菌：结核杆菌 感染途径： 肺结核 病理 病变发展缓慢 一、脊椎结核 最常见 好发于儿童和青年 发生部位 腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少 儿童—胸椎最多 成人—腰椎为主 一、脊椎结核 累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病 结核病变主要发生在椎体；单纯附件的结核少见 一、脊椎结核 发病隐袭，病程缓慢，症状较轻 低热，食欲差和乏力 活动受限，颈、背或腰痛 后突畸形 双下肢感觉运动障碍，或瘫痪 椎旁脓肿 颈椎结核—咽后壁脓肿 下胸、腰椎结核—腰大肌脓肿 一、脊椎结核 骨质破坏 中心型 边缘型 韧带下型 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨 一、脊椎结核 骨质破坏 中心型 边缘型 韧带下型 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨 一、脊椎结核 骨质破坏 中心型 边缘型 韧带下型 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨 一、脊椎结核 骨质破坏 中心型 边缘型 韧带下型 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨 一、脊椎结核 骨质破坏 中心型 边缘型 韧带下型 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨 一、脊椎结核 临床症状不明显，病程较长 两个以上椎体的溶骨性破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱后突畸形 椎旁脓肿形成 软组织钙化影 一、脊椎结核 化脓性脊柱炎 多单节或双节发病，破坏进展快 骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成 脊柱转移瘤 椎弓根破坏 很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延 椎体压缩骨折 外伤史 累及一个椎体 无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄 可以见到骨折处椎旁软组织影 二、关节结核 多见于少年和儿童 大多累及一个持重的大关节 髋关节和膝关节为常见 其次为肘、腕和踝 分型：骨型和滑膜型关节结核 二、关节结核 二、关节结核 发病缓慢，症状轻微 摔伤或扭伤常为发病诱因 全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦 关节肿痛，活动受限 二、关节结核 骨型关节结核 骨骺与干骺结核的基础 关节周围软组织肿胀 关节骨质破坏 关节间隙不对称狭窄 二、关节结核 骨型关节结核 二、关节结核 滑膜型关节结核 早期： 关节囊和关节软组织肿胀，密度增高 关节间隙正常或增宽 骨质疏松 中晚期： 非承重部位边缘性骨质破坏 关节间隙变窄出现晚。 二、关节结核 滑膜型关节结核 二、关节结核 慢性发展 从关节边缘开始 关节软骨破坏较晚 关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性 骨质疏松 周围肌肉明显萎缩 二、关节结核 ①化脓性关节炎 ②类风湿关节炎 三、骨 结 核 好发于骨骺与干骺端 骨干罕见 发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。 局部肿胀，但热感不明显。 病变可向关节方向发展而成为关节结核 三、骨 结 核 X线表现： 初期见骨质疏松 松质骨局限性骨质破坏区 无骨质增生硬化 骨膜反应轻微 泥沙状死骨 破坏灶可以跨过骺线 软组织肿胀 侵入关节?关节结核 瘘管形成?继发感染 三、骨 结 核 也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌 多见于5岁以下儿童 常为双侧多发 好发于近节指(趾)骨 无症状或肿胀 大多可自愈，偶有破愦形成窦道 三、骨 结 核 X线表现 软组织肿胀 局部骨质疏松 骨内囊状破坏 骨皮质变薄 少见有死骨 修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化 三、骨 结 核 X线表现 小结 骨关节感染的途径 儿童感染灶最常见的部位 小结X线表现 骨质破坏 骨质疏松 局部软组织肿胀 骨质增生硬化、骨膜反应较少 死骨亦较少 参考文献： 1.白人驹主编 医学影像诊断学 第2版 北京:人民卫生出版社，2005.7 2.荣独山主编 X 线诊断学. 第三册，骨、关节、眼、耳、鼻、喉 上海:上海科技出版社，2000.6 3.王云钊主编 中华影像医学 . 骨肌系统卷 北京:人民卫生出版社，2002 4. Greenspan,A. 主编 骨放射学第三版；唐光健译。 北京：中国医药科技出版社，2002.8 课件制作：放射诊断学教研室----夏俊 电话：2387524(office) email：xiajun-doudou@163.com 谢 谢！ 第十二节骨关节结核 骨关节结核(tuberculosis of bone and joint)95％以上继发于肺结核。近些年因耐药结核菌的增加，其发病率略回升。骨关节结核好发于儿童和青年，以脊椎结核发生率最高，约占50.9％：其次为关节结核，骨结核少见。 结核杆菌经血行到骨或关节，易停留在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节(如髋、膝)滑膜内而发病。在病理组织学上，骨关节结核可分为干酪样坏死型和增生型。 在病理组织学上，骨关节结核可分为干酪样坏死型和增生型。 前者较多见，其特点是明显