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鼻腔及鼻旁窦恶性肿瘤 目录 一、疾病概述 ⒈ 流行病学⒉ 病因学⒊ 解剖学⒋ 病理 二、临床表现 ⒈ 症状⒉ 体征 三、辅助检查 四、诊断 五、临床分期 六、治疗及预后 一、疾病概况 一、疾病概况 ⒈ 流行病学 ⑴ 占全身恶性肿瘤的1～3％，占耳鼻喉科恶性肿瘤的25～ 50%; ⑵ 各具体部位所占比例分别为：鼻腔55.3％，上颌窦34.6 ％，筛窦4.4%，外鼻4.1%，额窦1.2%和蝶窦0.4%； ⑶ 男：女＝1.5～2.4：1 ⑷ 好发于40～60岁。 一、疾病概况 ⒉ 病因学 ⑴ 伐木工人鼻与鼻旁窦腺癌发生率高（82％，8％） ⑵ 接触木屑的人比不接触者高4～500倍； ⑶ 已经证实，焊工、鞋业制造工人、鼓风炉工人以及接触 镍、煤者均属高危人群。 一、疾病概况 ⒊解剖学 一、疾病概况 ⒋病理 鳞癌（42％）未分化癌腺癌及腺样囊性癌肉瘤 二、临床表现 二、临床表现 ⒈ 鼻腔筛窦恶性肿瘤 ⑴ 症状 ① 一侧鼻经常涕中带血或鼻出血，量不多，但频繁发生，偶尔个别病理出现大量出血； ② 分泌物粘性或脓性，肿瘤溃烂可流出血性恶臭脓涕； ③ 早期可无鼻塞，随肿瘤的逐渐增大，才影响鼻通气； ④ 头部症状：头痛； ⑤ 眼部症状：突眼、溢泪、复视、视力减退、眼球活动障碍； ⑥ 颅神经：前组颅神经麻痹状态，Ⅰ～Ⅵ； ⑦ 晚期病人出现贫血、衰弱、体重下降、恶液质、远处转移等。 二、临床表现 ⑵ 体征 ① 局部：鼻腔内有新生物； ② 侵犯相邻组织：眼眶、上颌窦、颅底、颈部等。 二、临床表现 ⒉ 上颌窦恶性肿瘤 ⑴ 症状 ① 鼻部：鼻出血、流脓涕、鼻塞、嗅觉减退等； ② 面颊部：胀痛、麻木等不适； ③ 口腔：牙齿麻痒、疼痛、松动、脱落、出血、张口困难或牙 龈肿块等； ④ 眼眶：突眼、复视及视力减退等； ⑤ 颈部：淋巴结 ⑥ 头部：头痛 ⑦ 耳部：阵发性耳痛 ⑧ 远处转移：肺、肝、肾等。 二、临床表现 ⑵ 体征 ① 鼻外侧内移导致鼻总道狭窄，瘤体破入鼻腔时通过前鼻孔或后鼻腔检查可以看见； ② 面颊部不对称，早期色泽可无改变，也可推动。触之可扪及皮下不规则质地较硬肿块，无压痛；晚期皮肤潮红，与肿块粘连，或有癌瘘形成，局部坏死，有血性脓臭液体流出； ③ 眼眶：两眼不对称，眼球活动受限； ④ 颈部： ⑤ 远处转移 三、辅助检查 三、辅助检查 ⒈ 影像学检查 ⑴ X线摄片⑵ CT ⑶ MRI ⑷ B超 ⒉ 脱落细胞学检查 ⒊ 活检： ⑴鼻部新生物直接活检 ⑵上颌窦穿刺活检 ⑶ 经口活检 ⑷ 导光纤维鼻内镜通过钻孔活检 ⑸ 上颌窦探查 ⑹ 淋巴结活检 四、诊断 四、诊断 ⒈ 以临床症状为线索 ⑴ 凡出现一侧进行性鼻塞、涕中带血或鼻出血者，应考虑鼻腔肿瘤的可能； ⑵ 出现单侧量少次数多的涕血或鼻出血，面颊肿胀、疼痛、麻木感，以及上齿列的牙痛、牙松动等也不可忽视，因为这些症状可能是上颌窦肿瘤的报警信号； ⒉体格检查 ⒊辅助检查 五、临床分期 五、临床分期 ⒈ 鼻腔筛窦肿瘤的T分期 T1：肿瘤局限于鼻腔内，无骨质破坏； T2：肿瘤已侵及并破坏鼻腔骨壁至一个鼻窦或侵入对侧鼻腔； T3：肿瘤已侵入两组鼻窦或眶内，并有明显的骨破坏； T4：肿瘤范围广泛已侵犯颅底、颅内。区域淋巴结及远处转移同上颌窦肿瘤。 五、临床分期 ⒉上颌窦肿瘤的TNM分期 T：原发肿瘤 T1：肿瘤局限于窦内粘膜，不伴有骨侵犯或骨破坏； T2：肿瘤伴有上颌窦下部结构骨侵犯或骨破坏，包含硬腭和（或）中鼻道； T3：肿瘤侵犯以下任何部位：面颊皮肤、上颌窦后壁，眶底或眶中壁，前筛窦； T4：肿瘤侵犯眶内容物和（或）以下结构任何一个部位：筛板，后筛窦或蝶窦，鼻咽部，软腭，上颌翼突或颞窝，颅底。 五、临床分期 N：区域淋巴结 N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧［c］单个［b］淋巴结转移，最大直径≤3cm［a］ N2：同侧单个淋巴结转移，最大直径大于3cm小于6cm，或多个同侧淋巴结转移，最大直径≤6cm，或双侧或对侧淋巴结转移，直径不超过6cm； N2a：同侧单个淋巴结转移，直径大于3cm，小于6cm； N2b：同侧一个以上淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm； N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大直径等于或小于6cm； N3：转移淋巴结，最大直径大于6cm。 五、临床分期 M 远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 六、治疗与预后 六、治疗与预后 ㈠鼻腔筛窦恶性肿瘤的放疗原则 ⒈ 早期病例放疗后效果良好，美容满意，应该作为治疗的首选方法； ⒉ 保留手术作为放疗后肿瘤残余或复发时的挽救治疗手段； ⒊ 对于局部病灶较大的病例，一般建议使用手术结合术前放疗或术后放疗的综合疗法； ⒋ 当肿瘤范围广泛，累及骨、软骨等邻近组织时，放射治疗仍然能取得较好的疗效。 六、治疗与预后 ㈡上颌窦癌的放射治疗 ⒈ 放疗原则 ⑴