CRRT概述.pptx

廊坊市第四人民医院急诊科 荣广成;概念 原理 适应症 常用治疗模式 血管通路;CRRT的概念;将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗;CRRT的原理;CRRT的相关内容;肾脏疾病 1.急性肾衰（ARF） ARF合并高钾血症、酸中毒、肺水肿 ARF合并心力衰竭 ARF合并脑水肿 ARF合并高分解代谢 ARF合并ARDS 血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗死 脓毒症;2.慢性肾衰维持性血液透 急性肺水肿 血流动力学不稳定 3.少尿患者而又需要大量补液时 全静脉营养 各种药物治疗;4.慢性液体储留 肾性水肿 腹水 5.酸碱和电解质紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 低钠血症 高钠血症 高钾血症;非肾脏疾病 1. SIRS 2.ARDS 3.MODS 4.重症急性胰腺炎 5.挤压综合征 6.心肺旁路手术 7.慢性心力衰竭 8.代谢障碍 9.乳酸性酸中毒 10.急性肿瘤溶解性综合症 11.中毒 12.肝衰竭;现代CRRT常用治疗模式;;; CVVHD 连续性静－静脉血液透析;;TPE(治疗性血浆替换) ;;血管通路的选择;在实验中，这种导管的外形和尺寸是最好的; 血流量200, 再循环率小于10％； 血流量300, 再循环率10－25％，有时高达40％ 双腔导管反向连接，明显增加再循环率，显著降低血液净化效率。 ;2.置管位置 颈内静脉 股静脉 应进入下腔静脉,需插入约24cm，甚至更长,短于20cm再循环率很高 锁骨下静脉(不推荐) ;穿刺针维护;管路的预充——预冲液的选择;预冲液、透析液、置换液的配制;预充要点;闭路循环;抗凝技术;全身抗凝法——肝素;全身抗凝法——肝素;局部抗凝法——肝素+鱼精蛋白;局部抗凝法——枸橼酸;局部抗凝法——枸橼酸;举例;4%枸橼酸钠速度的调整;补充钙速度的调整;置换液配方的基本原则;置换液配方的调整;置换液配方的组成 ;CRRT置换液的基本组成;置换液配方的组成 ;置换液配方的组成;常用置换液配方;常用置换液配方;常用置换液配方;常用置换液配方;常用置换液配方;常用置换液配方;常用置换液配方;常用置换液配方;自行配置置换液的缺点;成品置换液的优势;;;血液滤过置换基础液;血液滤过置换基础液使用方法;置换液的输入：前稀释，后稀释;CRRT压力监测;PA 动脉压;PBE 滤器前压;PV 静脉压;PD 废液压;PFD 滤器压力降;TMP 跨膜压;CRRT 的并发症;CRRT的并发症 ;谢谢！