EPO改善肿瘤治疗性.ppt

EPO/蔗糖铁改善肿瘤治疗性贫血的病例分享 恶性肿瘤贫血（MTA） MTA的原因： （1）恶性肿瘤本身带来的出血、溶血、营养缺乏、骨髓浸润等；肿瘤细胞分泌TNF等负性调控因子抑制内源性EPO生成。 （2）治疗相关性贫血（化疗、放疗、生物靶向治疗等） 病例1 患者A，男性，57岁，高校教师 诊断：右肺腺癌伴双肺内、骨、肝转移 治疗前：ECOG=0分 骨髓活检（-） 外周血三系正常 （其中RBC：4.43*10^12/L, HGB： 135g/L, HCT: 41) 血清生化指标无明显异常 病例1 化疗方案：吉西他滨+顺铂 化疗后出现贫血 影响：2周期后疗效评价为MR，因贫血导致治疗中断，患者体力状况恶化ECOG=2，生活质量下降。 RBC HGB HCT 第一周期末 3.89 102 0.31 第二周期末 2.66 78 0.26 病例1 EPO/蔗糖铁 治疗： EPO： 10,000U/次，每周3次，连用2周；同时补充铁剂（蔗糖铁 200mg/d*10d） 影响：通过EPO/蔗糖铁治疗，化疗性贫血得以纠正，化疗得以继续，患者的体力状况明显改善。 RBC HGB HCT 用药后1周 2.98 84 0.29 用药后2周 3.87 111 0.38 用药后3周 4.27 123 0.40 用药后4周 4.41 137 0.46 病例1 1、2周期化疗 EPO+Fe 3、4周期化疗 EPO+Fe 目前5周期化疗 思考： 1，有META分析称EPO可能增加恶性肿瘤患者死亡风险；但在亚组分析中，EPO并未增加化疗性贫血患者的死亡风险。 2，间断地、适时的使用EPO和铁剂可以起到保障化疗连续性、提高化疗强度、改善患者生活质量等重要作用。 病例2 患者，女性，61岁 3年前因小肠GIST行手术治疗，1年前再次出现黑便，复查发现GIST复发及腹腔广泛转移。加入由侯梅教授负责的GIPAP计划，口服GLIVEC 400mg/d。 入组时患者轻度贫血，HGB 99g/l，由于其体力状况尚好，未予处理。 病例2 口服GLIVEC 3月后复查，发现中度贫血，HGB：72g/l，为小细胞低色素性贫血。患者乏力、气促等症状明显。 由于患者拒绝使用EPO，故单纯给予蔗糖铁治疗。根据公式计算总需铁量=1510mg，给予蔗糖铁200mg/d*7d,同时加用有生血作用的中成药。 1月后复查HGB：82g/l，相关症状有明显改善。再次补充蔗糖铁200mg/d*6d。 病例2 口服GLIVEC半年复查时发现患者HGB：94g/l，几乎没有贫血相关症状。 至目前患者口服GLIVEC1年，肿瘤反应评价为PR，仍然为轻度贫血，但对其生活质量无明显影响。 病例2 思考： 靶向治疗药物伊马替尼主要血液学副反应为贫血。如果该患者因此失去继续用药的机会，预后将非常令人担忧。 病例2 思考： 在应对某些靶向治疗药物带来的治疗相关性贫血时，静脉给予蔗糖铁可以在一定程度上改善贫血症状，提高患者生活质量。 对于因各种条件无法使用EPO+蔗糖铁治疗的患者，不妨尝试单用蔗糖铁静脉输注，同样可能为患者带来益处。 谢 谢 各 位