IASLC lymph node map 2009.ppt

纵隔淋巴结的分区 1、纵隔淋巴结分区系统的历史 2、IASLC纵隔淋巴结分区 3、2015中国原发性肺癌诊疗规范推荐系统淋巴结清扫范围 Naruke map ATS map JACC-UICCMAP 1996年，AJCC提出胸内淋巴结的14组新分类法 1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准 1996 AJCC-UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 1 最上纵隔 2上气管旁 3 血管前和气管后 4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结） 主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁） JACC-UICCMAP IASLC MAP 国际肺癌研究学会( International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)于2009年在第13届世界肺癌大会上正式公布了第7版肺癌分期系统，制定了一套新的淋巴结图谱。 IASLC MAP 1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结） 2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共6组淋巴结 3、主动脉肺动脉区：AP区，包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结） 4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结） 5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结）。第7-9组淋巴结为下纵隔区淋巴结 6、肺门区／叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴结（叶间淋巴结） 7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结） 上纵隔淋巴结 叶间区淋巴结 原发性肺癌淋巴结清扫 完全性切除手术（R0 手术）除完整切除原发病灶外，应当常规进行系统性肺门和纵隔各组淋巴结（N1 和 N2 淋巴结）切除，并标明位置送病理学检查。 最少对 3 个纵隔引流区（N2 站）的淋巴结进行清扫或采样，尽量保证淋巴结整块切除。 建议右胸淋巴结清除范围为：2R、3a、3p、4R、7-9 组淋巴结和周围软组织，左胸淋巴结清除范围为：4L、5-9 组淋巴结和周围软组织 谢谢！ 新纵隔淋巴结的分区 合肥市第一人民医院胸外科 张 伟 1967年 日本医生Naruke于制订世界上第一张肺癌区域淋巴结图谱 1983年，美国胸科协会ATS （American ThoracicSociety）对淋巴结的解剖部位做了更精确的描述,广泛应用于北美国家 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 11 叶间 12 叶 13 段 14 亚段 1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。 ＣＴ判断胸部淋巴结的位置 6条解剖上的水平线 1. 左头臂静脉上缘 2.主动脉弓上缘 3. 右上叶支气管开口上缘 4.左上叶支气管开口上缘 5.气管隆突角 6.右中叶支气管开口上缘 IASLC MAP 2009年国际肺癌研究学会(IASLC)制定了一套新的淋巴结图谱。 纵隔淋巴结分区 N3期： 锁骨上区:1 N2期： a.上纵隔区:2、3、4 b.主动脉区，5、6。 c.下纵隔区，7、8、9区。 N1期： 肺门、肺叶、肺段、亚段，叶间区，10-14区。 纵隔淋巴结分区 N3期： 锁骨上区:1 N2期： a.上纵隔区:2、3、4 b.主动脉区，5、6。 c.下纵隔区，7、8、9区。 N1期： 肺门、肺叶、肺段、亚段，叶间区，10-14区。 锁骨上区 1区:下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。 上纵隔淋巴结 2R区（气管右上淋巴结区）：位置--右锁骨至头臂干静脉分叉处区域。 2L区（气管左上淋巴结区）：位置--左锁骨至主动脉弓上缘区域。 3A：位置--胸骨后-大血管前间隙 3P：位置--大血管、气管后淋巴结（椎体前间隙淋巴结） 其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。 上纵隔淋巴结 3A 4R 上纵隔淋巴结 3P 上纵隔淋巴结 4R区：位置—头臂干静脉分叉角至气管分叉区域。 4L区：位置—主动脉弓上缘至气管分叉区域。 上纵隔淋巴结 4L 4R 主动脉区淋巴结 5区：位置—主动脉与肺动脉间隙 6区：位置—升主动脉或主动脉弓旁 主动脉区淋巴结 7区： 左下界为左下叶支气管的上缘