ICU中血液净化应用-外监学习班.ppt

ICU中血液净化疗法的应用 复旦大学附属中山医院肾脏科 邹建洲 主要内容 血液净化的概念 血液净化的原理 血液净化的方法和种类 血液净化在ICU临床应用 连续性肾脏替代疗法的应用 血液净化Blood Purification 通过物理、化学、免疫等方法清除血液中的致病物质和有害物质，使血液得到净化。它是一组方法的总称。 血液透析、腹膜透析 主要内容 血液净化的概念 血液净化的原理 血液净化的方法和种类 血液净化在ICU临床应用 连续性肾脏替代疗法的应用 血液净化的原理 溶质（有形成份）的清除 水的清除 溶质的清除 扩散 血液与透析液之间由一层半透膜相隔，溶 质从化学浓度高的一侧向化学浓度低的一 侧移动 对流 血液引出体外后进入由半透膜组成的密封 管道内，在血液的对侧侧给予负压（或在 血液侧给予正压），溶质从血液侧移动至 对侧，同时伴随水的移动 吸附 应用物理化学等方法，使血液中物质与治 疗材料吸附而清除 水的清除 对流 渗透 血液与透析液由半透膜相隔， 水由渗透压低侧向渗透压高 侧移动 影响溶质清除的因素 扩散 溶质的特性 分子量 越小清除越多 化学浓度 越高清除越多 分子的形状、所带电荷、脂溶性 影响溶质清除的因素 扩散 半透膜的特性 膜孔的大小、数量、几何构型、 分布 半透膜的面积、厚度 半透膜的表面特性如所带电荷、 亲水性 影响溶质清除的因素 扩散 半透膜的特性 膜孔的大小、数量、几何构型、 分布 半透膜的面积、厚度 半透膜的表面特性如所带电荷、 亲水性 扩 散 对小分子溶质的清除效果较好； 高渗性脱水：滤出的液体中小分子溶质 较多，渗透压高于血液。 影响溶质清除的因素 对流 对中大分子溶质的清除效果较好，只 要溶质分子体积小于半透膜的膜孔， 溶质分子均以1:1的比例被清除。 对流过程中溶质的清除是被动的， 且滤出液溶质浓度与血液相同。 故属等渗性脱水。 主要内容 血液净化的概念 血液净化的原理 血液净化的方法和种类 血液净化在ICU临床应用 连续性肾脏替代疗法的应用 血液净化疗法种类 种类繁多，尚无统一分类方法 依据治疗原理分 弥散类 血液透析、腹膜透析 对流 血液滤过、血浆置换、二重血浆滤过等 吸附 血液/血浆灌流、免疫吸附等 联合类 血液透析滤过、新型人工肝（如MARS）等 血液净化的基本方法 腹膜透析 血液透析 血液滤过 血液透析－滤过 单纯超滤 不同方法的清除原理 方 法 溶质清除 水清除 腹膜透析 扩散 渗透 血液透析 扩散 对流 血液滤过 对流 对流 血液透析滤过 扩散＋对流 对流 单纯超滤 对流 对流 基本方法发展 血液透析 缓慢低效血液透析（SLED） 血液滤过 连续性血液滤过（CRRT） 目的 用于治疗一些特殊及危重病症 虽然单位时间清除量小，但通过延长治疗时间而总清除量不变 主要内容 血液净化的概念 血液净化的原理 血液净化的方法和种类 血液净化在ICU临床应用 连续性肾脏替代疗法（CRRT）的应用 血液净化疗法的作用 有效清除水、Na+、K+等 补充碱剂 - 严重的水钠潴留，引起急性左心衰 - 尿量没有明显减少，但不能满足抗生素治 疗、营养支持等的需要 - 纠正脑水肿、ARDS等的肺水