癫痫病课件资料.ppt

热性惊厥与癫痫 FC转变为Ep发病率2%～7% 转变时间 1年40%～70%，3年37%～77%，4年85% 危险因素：复杂性FC；EP家族史；CNS缺陷；EEG有异常 热性惊厥复发 复发率：33%（25%～40%） 复发时间：首发后2年内 危险因素：初发1岁；复杂型；NS异常体征；家族FC、EP史 热性惊厥复发预防方案 热期突击短期用AEDs 凡FC均用AEDs数年 复杂型、高危因素者长期使用AEDs 高危因素 1岁内起病 - CNS缺陷 多次复发 - 产伤、缺氧史 近亲EP史 - EEG有异常 有无热惊厥、惊厥状态、局限性惊厥 热性惊厥的治疗 发作期 安定：0.2～0.5mg/kg，静缓注；0.5mg/kg直肠给药 频繁发作、持续状态：按持续状态治疗 降低体温、 治疗原发病 发作间期：有高危因素者用AEDs在2年以上 主要药物：德巴金（VPA） 20～30mg/kg.d 苯巴比妥（PB） 4～5mg/kg.d TPM 3-5mg/kg.d 癫痫诊断步骤 是不是癫痫 是哪种发作类型 或癫痫综合征 病因 生活质量评估 癫痫诊断要靠“他”（HE） H：History（病史） E：EEG 确 诊 不能 依靠它 “地形” “血流” CT、 核磁 找病因 功能磁共振 脑磁图 病史关键在发作 发作重点有三个 开始、中间和结束 逐项询问莫漏过 发发作的三个重点阶段 发作开始：先兆、起始部位、有无意识丧失？ 发作中间：发作形式、持续时间 发作结束：发作后状态，有无肢体瘫痪？ 鉴别诊断 癔病 晕厥 短暂脑缺血发作 偏头痛 代谢性疾病（糖、氨基酸及钙代谢） 我国癫痫治疗存在的问题 我国癫痫治疗存在的问题 大部分没有得到明确诊断和合理规范治疗,据统计有70%-80%的癫痫患者未治疗或治疗不正规，其中活动性癫痫的治疗缺口达到61.8%-75.6% 社会对癫痫病人的认识理解支持不够，有歧视现象 癫痫治疗新目标 癫痫治疗目标不仅仅在于控制发作 更重要的是使健康状况得到全面改善 没有癫痫发作 提高生活质量 癫痫治疗目标是：在控制发作与提高生活质量间找寻最佳结合点 抗癫痫机制 调节电压依赖性钠离子通道 增加r-氨基丁酸（GABA）介导的抑制性神经传递 调节电压依赖性和受体依赖性钙离子通道 阻断兴奋性神经传递 治疗 病因治疗 对症治疗 间歇期的药物治疗 癫痫持续状态的治疗 一般治疗中的问题 治疗的必要性 癫痫发作的自愈问题：30%上下 良性癫痫：儿童良性癫痫等 发作对脑部的影响：神经元丧失等 发作的危险性：外伤、突然意外的 死亡 制定最适合的治疗方案 必须考虑患者年龄、病史、目前发作形式和病因，也应考虑我们是否熟悉备选药物的药化动力学，适用范围和副作用 开始治疗的时间 应遵循个体化原则。传统的观点认为，“单次痫样发作不是癫痫”， “第二次发作可确诊癫痫”， “不必行脑电图检查” 首次不明原因发作后，复发的危险性为33%，在这些复发患者中，25%仅发生两次。对于许多儿童发作并未造成严重危胁，不必急于治疗。初次发作的惊厥性癫痫持续状态应该尽早治疗。越早开始治疗并控制发作，患者发展为顽固性疾病的机会就越少，对于儿童癫痫中的某些癫痫综合征，如果延误治疗可能产生灾难性后果 经典抗癫痫药作用机制 + ++ 谷氨酸 +++ 乙琥胺 + ++ VPA ++ ++ 鲁米那 + +++ CBZ + +++ 苯妥英 GABAa Ca 2+ Ca2+(T) Na+ AED 传统的一线AED能控制80% 新诊断的癫痫病人发作 仍有20%左右的发作虽经正 规治疗仍然不能控制,此即难治性癫痫 理想的抗癫痫药 口服吸收迅速，高生物利用度 长t1/2，病人间药动学易变性低，体内 不会代谢，不和血浆蛋白结合，不会 诱导或抑制肝酶，相互作用少 从肾排出，为线性动力学 长期应用无慢性不良反应,无畸变 更理想的是作用机制是多种的，且为 广谱的，最好价廉的 药物治疗的一般原则 药物的选择 部分性发作（单纯部分性，复杂部分性及继发全身强直一阵挛性） 卡马西平或苯妥英为首选，丙戊酸可能效较差，巴比妥类过去作为首选药物虽有效，但因其毒性多见故不常用 药物治疗的一般原则 全身强直一阵挛性发作 首选为丙戊酸、卡马西平和苯妥英，其次为巴类妥类。如单药治疗无效，丙戊酸和卡马西平或苯妥因合用又可控制其余病人的一半 药物治疗的一般原则