医护人员 HIV职业暴露案例分析.ppt

（十一）被暴露者在生活工作中注意事项 暴露者在窗口期视为可能的HIV传染源加以预防。具体措施主要包括： 1.生活中，被暴露者应在每次性交时使用安全套。 2.育龄妇女暂缓怀孕。 3.孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠。 4.哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养。 5.在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。 医护人员和公安人员是艾滋病病毒职业暴露高发人群。大部分暴露者能实施紧急处理措施，减少了艾滋病病毒感染风险，但有近四成暴露者预防服药不合理，主要表现为过度服药和延迟服药等。 我国每年都会发生艾滋病职业暴露事件，平均每年约500-700起，主要为医护人员和抓捕吸毒人员的警察等。 截至目前，我国还未发生职业暴露导致的艾滋病感染病例。 HIV职业暴露案例分析 蒋**是成都市公共卫生临床医疗中心(成都市传染病医院)胸外科的副主任医师，8月28日，他在给一位AIDS患者做开胸手术时发生职业暴露。 该患者病毒载量水平高，CD4水平低。 手术收尾阶段，左手大拇指背部被针刺了一下，双层手套被刺破，鲜血冒了出来。 发生职业暴露后处理流程图 HIV职业暴露发生 危险性评估 选择服药 选择不服药 HIV监测及随访 健康咨询 心理咨询 局部紧急处理 报 告 药物毒副作用监测 （一）局部紧急处理 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤10分钟以上。 2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%聚维酮碘进行消毒，并包扎伤口。 4.被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 （二）危险性评估 1.艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。 （1）发生以下情形时，确定为一级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。 （2）发生以下情形时，确定为二级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 （3）发生以下情形时，确定为三级暴露： 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露源是否为血液、含血体液、感染性体液 其他含HIV液体、被HIV沾染的器械 是 否 暴露的途径 沾染粘膜或不完整的皮肤 无暴露 无暴露 1级暴露 割、刺伤皮肤 暴露量 危 险 沾染完整的 皮肤 量小，暴露时间短 量大，暴露时间长； 量大，暴露时间短； 量小，暴露时间长 2级暴露 低危：表皮擦伤，浅度针刺等 高危：深度伤，器械上可见血等 3级暴露 2级暴露 2.暴露源危险度的分级 （1）低传染性：HIV阳性，暴露源病毒载量水平低、无临床症状、高CD4水平，为1级。 （2）高传染性：HIV阳性，暴露源病毒载量水平高、AIDS晚期、急性HIV感染、低CD4水平，为2级。 （3）暴露源不明：暴露源是否为HIV感染、暴露源所处的病程阶段不明、污染的器械或物品所带的病毒载量不明。 暴露源的HIV感染情况 暴露源患者无症状、HIV载量低、CD4计数高 HIV阳性 HIV阴性 HIV情况不明 暴露源患者有症状、HIV载量高、CD4计数低 不需 PEP HIV暴露源 1级 低传染性 HIV暴露源级别不明 HIV暴露源 2级 高传染性 （三）预防性服药 根据暴露级别和暴露源的传染性，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。 对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性治疗药物。 对于感染危险性较低，但仍有潜在危险的，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。 对可以忽略造成感染危险的暴露，不宜使用预防性治疗。 选择是否服药的标准 （1）发生一级暴露且暴露源为1级或2级，使用基本用药程序。 （2）发生二级暴露且暴露源为1级，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源为2级，使用强化用药程序。 （3）发生三级暴露且暴露源为1级或2级，使用强化用药程序。 （4）暴露源的情况不明，但暴露源来源于HIV高危者，可以使用基本用药程序。 HIV职业暴露后的处理原则 暴露途径 暴露程度 暴露源