卡介苗接种.ppt

BCG接种的异常反应 （二）临床表现 1. BCG接种后同侧腋下和/或锁骨上淋巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃。 2. 淋巴结肿大为无痛性，常常不能及时发现。 3. 淋巴结一般增长缓慢，个别增长快时可出现皮肤毛细血管扩张、局部及周围软组织肿胀。 4. 合并淋巴管炎。 * * BCG接种的异常反应 （三）治疗 1. 早期热敷可使肿大淋巴结自行消散。热敷每日3-4次，每次15分钟。 2. 若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼，部分幼儿肿大淋巴结可完全吸收。 3. 腋下淋巴结较大或锁骨上淋巴结肿大时，异烟肼与利福平联合治疗可缩短疗程，减少淋巴结破溃的发生。 4.部分幼儿肿大淋巴结在治疗中继续液化，形成寒性脓疡，必要时切开引流。 5. 脓肿切开引流或自发破溃，可用20%PAS油膏或RFP粉剂外科治疗。间隔2-3天换药较每日换药效果更好。 肿大淋巴结常是逐步液化而使疗程较长，有的反复破溃愈合。 手术切除：淋巴结未发生粘连或内科治疗无效时也可选择手术切除，术后服用异烟肼以防复发。 * * 鉴别诊断 BCG接种所致淋巴结肿大常被误诊为淋巴结核。与淋巴结核的鉴别并不困难。 淋巴结核有结核接触史，结核中毒症状，通常肿大淋巴结的引流部位有结核原发病灶，如肺部有结核病灶。严重者结核菌进入血行，引起全身播散，各脏器所属淋巴结也肿大。菌型鉴定为结核杆菌。 * * 卡介苗接种 * * 卡介苗简介 卡介菌（BCG）是人工减毒活牛型结核杆菌制成的疫苗。 BCG在预防儿童结核病，特别是那些可能危及儿童生命的严重类型如结核性脑膜炎（TBM）、粟粒型结核病方面有相当功效，可以大大降低病死率。 * * 接种操作 BCG特性 对外界抵抗力极差，热、紫外线、化学制剂均可使其很快死亡。 在直接阳光下暴露5分钟，50%菌苗死亡，40分钟全部死亡。在间接阳光（室内阳光照射处）下暴露15分钟，50%菌苗死亡，120分钟全部死亡。 * * 接种操作 BCG特性 不耐热 冻干菌苗在室温中活菌数迅速少,30℃时第三天活菌全部死亡。 75%酒精接触2分钟就可以使BCG灭活。 * * 接种操作 BCG的效期 BCG有效期1年。稀释液有效期3年。 菌苗活菌数与储存时间成反比，时间越长，活菌数越少，即使在效期内也是如此。为了取得好的免疫效果，菌苗越新鲜效果越好。 * * 接种操作 冷链 BCG是活菌菌苗，在运输、储存及使用时应特别注意，必须有冷链措施，应2-8℃避光保存。任何一个环节不注意就可以使菌苗失效。 应有疫苗管理制度，加强责任心和监督检查。 冷链温度记录和检测。 * * 接种操作 接种方法 BCG接种采用皮内注射法。 皮内法优于划痕法。皮内法注射法剂量准确，手续简便，接种效果好，免疫维持时间长，但需要一定的技术。 * * 接种操作 接种剂量 皮内接种0.1ml，使每次进入体内的活菌数不10万个。 接种效果与剂量呈正相关，所以要用足够的剂量，同时这一剂量又不致产生不能耐受的局部反应与并发症。 * * 接种操作 接种剂量 BCG接种质量差的原因之一就是接种剂量 不足，没有将0.1ml全部注入体内。 接种剂量是否适当，可以从卡痕大小来判断。正常皮内注射0.1mlBCG,2-3个月后可形成直径4-6mm的卡痕，若卡痕4mm甚至不见卡痕，即可判定为剂量不足。 * * 接种操作 注意事项 菌苗只能皮内注射，不能注入皮下或肌肉。 使用前应核对品名、剂量、批号及有效期。如无标签、过期、有裂纹、瓶内菌块缩小变色或有异物，一律不用。 稀释后的菌苗为混悬液，易沉淀。如遇有不能摇散的颗粒时应废弃不用。 * * 接种操作 注意事项 从冰箱取出的BCG应间接置于冰排上，以防标记浸湿消失。 BCG开启后超过半小时未用完应将菌苗废弃。 接种应在室内进行，避免阳光照射。BCG无论在安瓿中或吸入针管后，皆不宜置于阳光下。 * * 接种操作 注意事项 接种前应告知新生儿家长BCG接种的作用、禁忌症、正常反应、不良反应及注意事项。 接种工作要有序进行，按要求先登记后接种，避免错种、漏种或重复接种。 要求完整记录接种者姓名、菌苗批号、接种日期、接种部位、新生儿家长姓名等备查。 * * 接种操作 注意事项 严格按照无菌技术要求操作。 推荐使用BCG专用一次性自毁型注射器。 接种后出现异常反应或差错事故，应立即上报，查明原因，及时妥善处理。 * * 接种操作 菌苗的稀释 开启安瓿前应使菌苗沉于底部，折时切勿用力过猛，避免菌苗猛然迸出。 稀释时用无菌注射器抽取0.5ml稀释液，缓慢注入安瓿，停放片刻，摇动安瓿使用之溶化，再用注射器抽动数次，使菌液充分摇匀。如稀释液不足0.5ml时应补足剂量再稀释BCG，避免菌液浓度过高。 BCG稀释后为混悬液，静置后易沉淀，注射前必须再次摇匀