危重患者生命“八征”的观察.pptx

 危重患者生命 “八征” 的观察 心内科 张志杰 生命 “八征” T（体温） P（脉搏）  R（呼吸） BP（血压） C（神志） A（瞳孔）  U（尿量） S（皮肤黏膜） 体温（T） 腋温正常值为36-37℃ 体温超过37.2℃称为发热 。 低热：37.5-38℃， 中度发热：38.1-39℃， 高热：39-41℃ 低于35℃称为低体温 1、体温升高见于肺结核，细菌性痢疾，支气管肺炎\脑炎\疟疾\甲状腺机能亢进，中暑、流感及外伤感染等。 2、专科高热提示感染性或炎症性疾病。 P（脉搏） 正常成人脉率60-100次/分，交感神经兴奋时脉搏增快，副交感神经兴奋时脉搏缓慢。脉搏的快慢与性别、体型也有关系。 1、脉搏缓慢有力提示颅内压增高； 2、缓脉（心动过缓40次每分以下）可能为房室传导阻滞或心肌梗死； 3、速脉（100次/分）提示休克、心力衰竭、大出血、高热或甲亢危象； 4、脉率不齐提示心脏病； 5、微弱无力可能为休克或内出血等； 6、脉搏短绌即单位时间内脉率小于心率，其特点是心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等，见于房颤。 呼吸（R） 呼吸是第一生命指征：呼吸异常是最敏感的生命体征。呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。 正常成人呼吸16-20次/分，在疾病情况下，常有频率，节律及深浅度的异常。 频率异常 1、呼吸增快：成人呼吸超过24次，称为气促。常见于贫血、高热、甲亢，疼痛及心功能不全者。 2、呼吸减慢：成人呼吸低于10次/分。常见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量、脑肿瘤或呼吸中枢受抑制者。 深浅度的异常 1、深快呼吸：常见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张时，出现过度通气，有时可引起呼吸性碱中毒。 2、浅快呼吸：呼吸机麻痹，严重腹胀、腹水、及肺部、胸膜、胸壁疾病和外伤，肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、肋骨骨折等患者，若呼吸表浅不规则，有时呈叹息样，多见于涉死患者。 3、深度呼吸：又称库斯莫呼吸，表现为呼吸深大而规则，且伴有鼾音，常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的患者。 呼吸危重征象 （1）极危指征：不规则或浅慢；RR＞40次/分，或＜5次/分；SaO2＜85%(吸氧浓度＞35%) （2）极危疾病：严重气道阻塞、张力性气胸、濒死性哮喘、严重肺水肿； （3）危重表现：端坐呼吸；紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，四凹征； 潮式呼吸：是一种由浅慢变为深快，再由深快变为浅慢，继之出现一段时间的呼吸暂停（5-30秒）又开始如上变化的周期性呼吸。如此周期而复始，呼吸运动呈潮水涨落般故称潮式呼吸。见于颅内压增高、大脑半球广泛损害、脑炎、脑膜炎及巴比妥类药物中毒和濒死的患者。 间断呼吸：又称毕奥呼吸，有规律地呼吸几次，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。常在呼吸完全停止前发生。 叹气样呼吸：表现为在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声，多见于神经衰弱、精神紧张的患者，反复发作是临终前的表现。 音响异常 蝉鸣样呼吸：即吸气时有一种高音调的音响，多因支气管、小支气管堵塞或气管插管或切开堵塞，使空气进入发生困难所致，见于喉头水肿、喉头异物、插管堵塞、支气管哮喘等患者。 鼾声呼吸：由于病人气管或支气管内较多的分泌物积聚，使呼气时发生粗糙的声音，常见于深昏迷的患者。如果同时伴有呼吸次数变慢或增快，此种情况下，我们常常要预防病人发生舌根后坠，要使用口咽道或通知麻醉科插管 形式异常 胸式呼吸减弱、复式呼吸增强：正常女性以胸式呼吸为主，由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如胸膜炎、胸壁外伤等，可使胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强。 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：正常男性及儿童以腹式呼吸为主，由于腹腔内压力增高，膈肌下降受限，如腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，可造成腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强。 1、潮式呼吸：提示大脑半球广泛损害，表现为或大或小的过度呼吸，间以短暂的呼吸暂停； 2、中枢神经源性过度呼吸：提示中脑被盖部病变； 3、长吸式呼吸：吸2~3次呼1次或1次吸足气后呼吸暂停，提示脑桥上部病变； 4、从集式呼吸：频率幅度不一的周期性呼吸，提示脑桥下部病变； 5、失调式呼吸：呼吸频率和时间均不规律，提示延髓特别是其下部损