常见异常精神症状与常见精神障碍.ppt

定义 癔症指一种以解离（或分离）症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，又称为癔症性精神障碍）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，又称为癔症性躯体障碍）为主的精神障碍。 这些症状没有可证实的器质性病变基础。 本障碍有癔症性人格基础。 起病常受心理社会（环境）因素影响。 除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。 病程多反复迁延。 常见于青春期和更年期，女性较多。 诊断分类 DSM－IV 转换及分离障碍 CCMD-3 癔症 [解离(转换)障碍] 癔症性精神障碍(CCMD-3) 癔症性遗忘 癔症性精神病(癔症性附体体验) 癔症性漫游 癔症性身份识别障碍 —DSM-IV中为分(解)离性障碍 癔症性躯体障碍(CCMD-3) 癔症性运动障碍 癔症性抽搐发作 癔症性感觉障碍 —DSM-IV中为转换性障碍 诊断 【症状标准】 (1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式； (2)没有可解释上述症状的躯体疾病。 【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。 【排除标准】排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。 癔症性精神障碍 （一）癔症性遗忘 对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘； 当这位妇女在佛罗里达的一个公园里被找到时，她憔悴、语无伦次，已濒临死亡。她患有严重的遗忘症，她忘掉了她的名字，她的过去，但是她尚有能力读和写。什么样的创伤可能导致遗忘？ （二）癔症性漫游  在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往（如搭车，问路），与其不深入的短暂接触看不出有精神异常； 有自我身份识别障碍，但不是癔症性多重人格； 事后有遗忘； 开始和结束都是突然的。 （三）癔症性身份识别障碍 (dissociative identity disorder, DID） 以自我身份识别障碍为主，丧失自我同一感，有双重人格或多重人格（人格分裂）； 对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外界刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意，并与病人改变了的身份相联系； 上述症状必须是非己所欲，发生在宗教或文化背景认可情境中的类似状态之外； 无幻觉、妄想等精神病性症状 （四）癔症性精神病 反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为，或木僵为主。 1 癔症性附体障碍 符合癔症性精神病的诊断标准和以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主，因此取代了自己的身份，可达妄想程度。 2 癔症性木僵 以木僵为主。 (与文化相关的癔症性附体障碍) 是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心理社会因素作为发病诱因的与文化相关的癔症。临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症性格，有的已有过癔症发作史。 应排除由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式活动，自我诱导出现的附体状态。 癔症性躯体障碍 （一）癔症性运动障碍 有心理社会因素作为诱因； 有躯体运动不能障碍，如肢体瘫痪、站立不能，或步行不能； 临床表现缺乏神经解剖生理基础； 一战和二战的时候，有些士兵出现了转换障碍，通常表现为肢体瘫痪等，这可以使他们逃离战场的威胁 8日晚8时，一对父母抱着8岁的明明（化名）来到省紧急救援中心——明明在父母的呵斥下，极不情愿地练了10多分钟钢琴后练钢琴时，突然双手僵硬。就诊时，明明不停地说：“我不喜欢练钢琴。”医生诊断，明明患了癔症，需进行心理疏导。 ????随后，医生让明明的父母离开诊室，对明明进行了20多分钟的疏导，使其症状得到了缓解。 ???? （二）癔症性抽搐发作 突然和出乎意料的抽搐发作，类似于癫痫发作的某种形式，但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或小便失禁。应注意与癫痫发作的同病情况相鉴别。 （三）癔症性感觉障碍 有躯体感觉障碍，如失音、失明、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失（应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷觉等）； 临床表现