开角型青光眼进展评价.doc

多种方法在评价开角型青光眼病情进展中的应用 郑亚洁 高鹰 （北京大学第一医院 北京 100034） [摘要] 在我国,开角型青光眼发病率的逐年增加,日益受到眼科工作者的重视.评估开角型青光眼患者的病情进展方法众多,主要分为功能评价和结构评价.本文就这两类评价方法进行综述. [关键词] 开角型青光眼，病情评估，共焦激光眼底断层扫描仪，光学相干断层成像，功能核磁 Disease progression evaluation of open-angle glaucoma ZHENG Ya-jie , GAO Ying (Peking University First Hospital, Beijing 100034, China) [Abstract]The incidence rate of open-angle glaucoma has been stepping up year after year in China, which caught abundant attention of ophthalmologists. There are various methods to evaluate the disease progression of an open-angle glaucoma patient. Those methods can be divided into two classes: functional assessment and structural assessment. We survey these two classes of methods in this paper.? [Keywords] Open-angle glaucoma, severity evaluation, HRT, OCT, FMRI 原发性青光眼分为原发开角型青光眼及原发闭角型青光眼两大类.闭角型青光眼可根据其房角关闭的范围评价其病情进展.而开角型青光眼病情是否进展,则较难判断.以往的临床工作中,主要根据视野的进展作为其功能评价,以眼底视盘及神经纤维层的改变作为其结构评价.然而,由于这两种测量手段的测量误差较大,可重复性较差,很大程度上增加了判断开角型青光眼病情进展的难度.近年来,随着HRT(海德堡视网膜断层扫描仪Heideberg Retina Tomograph，HRT）,OCT (相干光断层成像Optical Coherence Tomography,OCT)等光学仪器的发展,对于视盘和神经纤维层的测量越来越精确,可重复性也越来越高,在临床工作中,越来越多的被运用于开角型青光眼的病情进展评价.另外,由于发现原发性开角型青光眼的发病机制可能与中枢神经相关,因此f-MRI(功能性磁共振成像技术functional Magnetic Resonance Imaging，f-MRI）未来也有望成为评价青光眼进展的新方法. 1功能评价 1.1视野缺损的分级评估[1] 视野检查一直是青光眼患者随访的一项主要检查指标。视野的分级能够很好的评价青光眼进展期的不同阶段。 1.1.1形态分级 Aulhorn等[2] 将动态视野检测的青光眼视野缺损分为五级(表1)：此法简便、临床可用性强、无需进行复杂的统计学分析，但较为粗略，难以发现细小的改变，适合用于进展较快或较长时间的随访评价。 表1 1级 视野仅出现相对缺损 2级 视野出现点状、片状暗点或弓形绝对暗点，不与生理盲点相连 3级 与生理盲点相连的弓形绝对暗点，伴或不伴有鼻侧向周边扩展 4级 环形暗点或半环状暗点伴残存中央视岛 5级 中央视岛丢失，仅残留颞侧视野 1.1.2利用MD(平均缺损Mean Deviation,MD)及CPSD(校正模式标准差corrected pattern standard deviation，CPSD)数值进行分级 Hodapp等[3] 的H-P-A视野分级方法是根据Humphrey视野计30-2全阈值检测程序的模式偏差概率图，将视野缺损分为3级。MD值越大，P5%及P1%的点数越多，病情严重程度越重。 Brusini[4] 也提出直接用MD、CPSD进行分级的方法。(表2) 表2 0级 MD与CPSD均在正常范围内 1级 -3 dB≥MD≥-5 dB且CPSD≤3 dB；或MD-3 dB且3 dB≤CPSD≤5 dB； 或MD和CPSD均在-3～-5 dB 2级 MD-5 dB但不超过-8 dB且CPSD8 dB；或MD-3 dB且5 dBCPSD8 dB 3级 MD≥-8 dB但不超过-12 dB；或CPSD≥8 dB 4级 MD≥-12 dB但不超过-20 dB