异常分娩病案讨论1.ppt

产科病案分析 病案一 李某，女28岁，已婚，孕1产O，因停经9个月，阵发性腹痛1天，宫口开全2小时无进展，于2003年6月2日4AM急诊入院. LMP 2002.8.28,孕期无不适,孕8月时曾做过1次产前检查。6月1日晨感腹胀痛，无阴道流血水，当地卫生院检查，告之未临产，亦未作处理。9PM腹痛加密变强，于6月2日2AM感肛门坠胀，要向下用力，阴道流出清亮液体，检查宫口开全，准备接生，等待1小时产程无进展而转入我院。 病案一 入院检查：T 37.3℃，P100次/分，R18次分，BP100/65mmHg。心肺（-），宫高如足月妊娠，头先露，已入盆。胎心160-172次/分，宫缩中等强度，放松不好，在脐下1指处可见一环状凹陷，有明显压痛，宫缩时阴道口可见胎儿头发。 阴道检查：宫口开全，胎膜已破，头部产瘤大，S=O，矢状缝位于骨盆斜经上，小囟门在母体右后方，骶岬不突，坐骨切迹2指,坐骨棘突出。 请根据病史和检查写出全面诊断及处理原则 病案二 张某，女，28岁，孕1产0，因停经10月，见红3小时于06.12.8 3Am步行入院。 该孕妇LMP06.3.1。停经后无明显早孕反应，停经4+月感胎动，停经6+月起在我院门诊定期检查，血压、胎位、胎心均正常。血尿常规及血生化均正常。今日1Am见红，有不规则腹痛，门诊以“足月妊娠近临产”收入院。 既往体健，月经正常。 病案二 入院时体查：T 36.9℃， P 80次/分，R 20次/分，BP 120/75mmHg，Wt 72Kg，身高1.7m，一般情况好，心肺正常，肝脾扪诊不满意，腹膨隆稍大于足月妊娠大小，宫高38cm，腹围104cm，跨耻征（±），腹部可扪及不规则宫缩，20-30”/10’，胎头已入盆，胎心位于左侧腹部下方140次/分，双下肢轻度水肿，骨盆外测量正常，未行肛查。入院后于当时4Am开始出现规则宫缩， 30-40”/5’，5Am自然破水，羊水清亮，量约60ml， 病案二 于7Am检查宫口开大5cm，产妇有排便感，9Am检查：胎心140次/分，宫缩规则，强，病人呼痛不已，腹部于脐下方可见一环形凹陷。 阴道检查，S-3，宫口开大仍为5cm，宫颈水肿，胎头产瘤，矢状缝位于骨盆斜经上，小囟门在母体左后方，骶骨浅弧，尾骨不翘，坐骨棘明显突起，骨盆壁内收，坐骨切迹小于2横指，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度为80度。 病案二 请问该病人的可能诊断是什么？ 应如何处理？ 病案三 李××，28岁，因停经9个月，见红14小时，规律腹痛1小时，于2000年3月19日18时急症入院。 现病史：平素月经规律，LMP99年6月10日，停经6周尿hCG阳性，同时B超提示宫内孕，伴有轻度恶心呕吐。孕16周自觉胎动。孕期血压正常。无水肿。于2000年3月19日4时见红，17时出现下腹阵发性疼痛。 既往史：体健。27岁结婚 ，爱人体健。1年前孕40天行人工流产术，术后无发热及大出血史。 病案三 查体：T36.5℃，R18次/分，P64次/分，BP100/60mmHg。身高1.60m，体重70kg。发育正常，营养中等，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，双肺呼吸音清。腹隆，被妊娠子宫占据，双下肢无水肿。 病案三 产科情况：腹围96cm，宫高32cm，胎位ROA，胎心率140次/分，先露头S-2，宫缩间隔4～5分钟，持续时间30秒。骨盆外测量：25－28.5－19－8，耻骨弓90度。肛查：宫口容指尖，先露S-2。坐骨棘稍突，坐骨切迹可容2+指。骶骨弯曲度尚可，骶尾关节不突，尾骨活动好。 病案三 实验室检查：血常规：WBC9.9×109/L，RBC3.82×1012/L，Hb113g/L，PLT134×109/L。凝血功能正常。尿常规：正常。入院前3天检查肝肾功能正常。B超：胎儿双顶径94mm，胎位ROT，股骨长70mm，羊水指数98mm，胎盘右侧前壁，成熟度II级，胎心、胎动存。电子胎心监护NST阳性。 病案三 入院后诊治情况：温肥皂水灌肠，常规待产。宫缩间隔4分钟，持续时间30秒。入院后12小时，宫口开大4cm，先露S-1，前羊膜囊突，宫缩间隔3分钟，持续35秒。人工破膜观察胎头下降，羊水清，胎心正常，矢状缝横。入院后13.5小时，产妇不能自解小便，导尿约350ml，色清。宫缩间隔2－3分钟，持续35－40秒。肛查：宫口开大5－6cm，宫颈前唇稍厚，呈轻度指凹性水肿，先露S+1，可触及胎头水肿，矢状缝横，偏后。腹部检查：耻骨联合上未触及胎头。 病案三 1、下一步应做什么检查？ 2、请提出可能诊断和诊断依据 3、如何处理？ * *