弥散性血管内凝血.ppt222.ppt

弥散性血管内凝血Disseminated Intravascular Coagulation, DIC 定义 由多种病因所引起、发生于许多疾病过程中的一种获得性出血综合征。 特征 1. 短暂高凝状态，血小板及凝血因子 2. 纤维蛋白沉积、栓塞，微循环障碍 3. 血小板、凝血因子消耗，消耗性低凝、出血 4. 继发性纤溶，广泛性出血 病因及发病机制 ① 各种感染 ② 组织损伤 ③ 免疫性疾病 ④ 新生儿疾病 ⑤ 恶性肿瘤 ⑥ 巨大血管瘤、动脉瘤、急性出 血性坏死性小肠炎等。 病因及发病机制 血管内皮损伤 血浆凝血因子活化 凝血活酶类物质进入血液 一些致 凝血系 血小板 血小板数 病因素 统激活 聚集 减少 出血 如创伤 纤维蛋白 凝血因子消耗 病理产 血栓 低血压 感染 休克 微循环障碍 栓塞 溶血 癌等 溶血 DIC临床分型 ⑴急性型： 常见于严重感染、或大手术后，起病急，病情凶险，出血严重，持续数小时至数天。 ⑵亚急性型： 常见于急性白血病、恶性肿瘤转移等，病程持续数天至数周。 ⑶慢性型： 常见于慢性疾病如巨大血管瘤、SLE等。起病慢，病情轻，出血不严重。 DIC的主要临床表现 出血 休克 栓塞 溶血 DIC 实验室检查 反映消耗性凝血障碍的检查 反映纤维蛋白形成和纤溶亢进的检查 其他检查 反映消耗性凝血障碍的检查 血小板计数减少 出血时间和凝血时间延长 凝血酶原时间延长 血浆纤维蛋白原减少 凝血部分凝血活酶时间(APTT) 延长 抗凝血酶Ⅲ减少 Ⅷ：C减少 反映纤维蛋白形成和纤溶亢进的检查 血浆鱼精蛋白副凝试验(3P) 优球蛋白溶解时间 纤维蛋白（原）降解产物(FDP)测定 凝血时间测定（TT） D-二聚体(D-dimer)测定 其他检查 血管内皮细胞损伤的分子标志物 组织因子（TF）和内皮素（ET-1） 血小板激活的分子标志物 血小板因子4（PF-4）、β-血栓球蛋白（ β- TG）等 凝血和纤维蛋白溶解激活的分子标志物 纤维蛋白肽A（FPA）和纤维蛋白肽B-β-15-42等 DIC的诊断 1. 临床特点 有诱发DIC的原发病存在，并在此基础上呈现 出血倾向、微血管栓塞、休克、溶血等临床征象，或对抗凝治疗有效，即应高度考虑DIC的可能。 DIC的诊断 2. 实验室检查 如血小板计数减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原含量降低、 3P试验阳性这4项中有3项阳性，结合临床特点即可诊断；如仅有2项阳性，则需加测血清FDP含量、优球蛋白溶解时间和凝血酶时间，如其中有1项阳性，结合临床特点也可诊断 条件许可时，测定AT-Ⅲ、因子Ⅷ活性和D-二聚体等指标较为可靠。 DIC的治疗 1. 积极治疗原发病去除诱发因素 2. 改善微循环 3. 纠正酸中毒 4. 应用血管活性药物 DIC的治疗 5. 抗凝治疗 (1)抗血小板凝集药物: 临床上对轻型DIC、疑似DIC而未肯定诊断者或高凝状态者，在控制原发病的基础上可单独应用此类药物治疗。常用：阿司匹林、潘生丁等。 DIC的治疗 5. 抗凝治疗 (2)肝素的应用: 多在DIC早期应用，有以下指征者即可使用：①处于高凝状态者；②有明显栓塞症状者；③消耗性凝血期表现为凝血因子、血小板、纤维蛋白原进行性下降，出血逐渐加重，血压下降或休克者；④准备补充凝血因子或应用纤溶抑制药物而未能确定促凝物质是否仍在发挥作用时，可先应用肝素。