弱视诊断标准和规范治疗.ppt

诊断标准儿童视力筛查中异常视力转诊标准 美国 儿科学会、眼科学会、小儿眼科与斜视学会推荐3~5岁儿童视力0.50或双眼视力相差2行以上；6岁以上儿童为0.67 明尼苏达州： 3~4岁儿童视力0.50或双眼视力相差2行以上；5岁以上儿童为0.67 俄亥俄州转诊视力较高均为0.67 诊断标准儿童视力筛查中异常视力转诊标准 我国 1 弱视筛查年龄： 建议筛查开始年龄为1岁。1~3岁儿童采用眼底瞳孔反射照相法检查，发现高度屈光不正、屈光参差、斜视或屈光间质混浊等弱视危险因素。大于3岁儿童开始视力筛查。 诊断标准儿童视力筛查中异常视力转诊标准 2 弱视诊断标准： (2010)对不同年龄儿童采用不同视力参考值的下限： 3岁为0.5，4-5岁为0.6，6-7岁为0.7 （2011）3-5岁为0.5，6岁及以上为0.7 如果幼儿视力低于同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差不足两行，但临床未发现形成弱视相关的危险因素，诸如：单眼斜视、屈光参差、上睑下垂、屈光间质混浊，以及双眼高度屈光不正等因素，不宜诊断为弱视，可随访观察。 规范治疗 1、矫正屈光不正 早期治疗先天性白内障和先天性完全性上睑下垂等视觉剥夺因素 正确的屈光检查及合理地配戴眼镜 规范治疗 以往的临床工作中，基本的配镜原则：远视眼佩戴视力最好的最高度数；近视眼佩戴视力最好的最低度数 对于不会查视力的婴幼儿应该如何处方配镜呢？ 2015 弱视诊断标准和规范治疗 主讲人 马国飞 前言 弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为1%~5% 弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期 弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小治愈率越高 弱视影响立体视觉 前言 弱视是危害儿童视觉健康的重要眼病，是造成单眼和/或双眼视功能减退的主要原因 远视力多少可以诊断为弱视，目前仍困扰着小儿眼病的医生。我们习惯于将1.0作为正常视力的标准 6~8岁的儿童视力还在发育中（Wright KW），按1.0的标准衡量幼儿，当成弱视去诊治，对弱视的诊断有扩大化的趋势 国内标准高于国外标准；虽考虑年龄因素，无具体数值；缺乏指导性和可操作性 什么是弱视？ 视力不好？ 就是近视？ 就是远视？ 不是病 患病率 根据以人群为基础的研究和应用目前的疾病定义，估计弱视的患病率在1%~5%左右 目前尚无发病率的数据，根据美国和其他国家的学龄儿童和选择性成人（新兵征募）的调查，保守的估计发病率在2%~2.5% 近年来，与年龄相关的发育迟滞性因素越来越多的被考虑进儿童弱视的诊断与筛查中 患病率 瑞典从4岁开始筛查儿童视力（参与率达99%）。92年前弱视转诊标准是0.80，97年改为4岁低于0.50，5岁低于0.65，5.5岁低于0.80，或双眼视力相差2行以上。这样一来，弱视患病率从2%降到0.2%（Hard，2002）。 天津眼科医院以人群为基础的政群随机抽样3~15岁儿童9248名的普查结果，通过计算正态分布法矫正视力5%参考值下线：3~6岁视力下线均低于0.70，7~8岁低于0.80。百分位数法：3~7岁视力下限均低于0.70。由此可见，低龄儿童矫正视力5%的下限与国内现行弱视视力诊断标准（0.90）相差甚远。 儿童视力发育 儿童的视力发育不是由异常到正常，而是由低常到正常。 2-3个月：0.01-0.02 4-5个月：0.02-0.05 6-8个月：0.06-0.1 9-12个月：0.1-0.15 1岁：0.2-0.25 2岁：0.5 3岁：0.7 4岁：0.8 5岁以上：1.0 儿童视力发育 视觉发育关键期：2岁以前 视觉发育敏感期：8岁以前 在这个阶段，视觉环境影响视觉系统的发育，视觉系统对异常刺激表现出超常的敏感。恶劣的视环境易导致弱视，特别是视觉发育关键期内，同时这也是治疗弱视的最佳年龄。 儿童视觉发育标志 年龄 视觉发育标志 0～2月 瞳孔对光反射 简单注视及跟随 急动性扫视运动 眼位：外斜较常见，内斜相对少见 2～6月 中心注视及追随运动（母亲的面孔） 精确的双眼平稳追随运动 单眼平稳追随运动不对称：颞侧方向缓慢； 精细的视动性眼球震颤（OKN）存在 眼位：正位或伴有轻度外斜，不伴内斜 出现内斜即视为异常 6月～2岁 中心注视，能触及玩具、食物等 准确而平稳的追随运动 眼位：正位 3～5岁 视力：20/40 双眼相差不超过2行（Snellen视力表） 5岁 视力：20/30 双眼相差不超过2行（Snellen视力表） 定义 1 Von Noorden MD (1985)： 由于形觉剥夺或双眼相互作用异常导致单眼或双眼视力下降，眼科检查无器质性病变，经恰当治疗后视力提高者。 定义 2 美国眼科学会PPP（2003）： 由于视觉中枢