心律失常0809.ppt

常见心律失常 安医附院心内一病区 方明华 窦性心律失常 ???正常窦性心律心电图特征：心率为60～100/min，窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.12～0.20s（图2-1）。 　 一、窦性心动过缓 心电图表现：窦性心律的心率低于60/min，称窦性心动过缓（图2-2）。 二、窦性心动过速 心电图表现：窦性心律的心率高于100/min，称窦性心动过速（图2-3）。 ③窦性心律不齐：窦性心律，节律不规则。常见于儿童及青年，多无症状。心电图示窦性心律，P—P间隔相差0.12秒以上 4窦性停搏：窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。常见于窦房结功能低下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻者可无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可出现晕厥。 期前收缩 ? ?一、房性期前收缩 心电图表现： ①提前出现的P′波,其形态与窦性P波不同, ②P′-R间期≥0.12s； ③期前收缩的QRS波群和T波形态多正常； ④代偿间歇不完全，即期前收缩前后两个窦性R-R间期之和小于正常R-R间期的２倍（图2-4）。 ? 二、房室交界性期前收缩 心电图表现： ①提前出现的QRS波群与窦性者基本相同； ②逆行P′波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，aVR导联直立）可出现于QRS波群之前、后或埋于QRS波群之中； ③P′-R间期0.12s或R-P′间期0.20s； ④有完全代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性R-R间期之和等于正常R-R间期的２倍（图2-5）。 三、室性期前收缩 心电图表现： ①提前出现宽大畸形的QRS波群，时间≥0.12s； ②其前无相关P波； ③T波与QRS波群主波方向相反； ④有完全代偿间歇（图2-6）。 异位性心动过速 一、阵发性室上性心动过速 心电图表现： ①出现连续三个或三个以上的房性或房室交界性期前收缩，频率达160～220/min，节律规则； ②QRS波群形态正常； ③P波不易辨认； ④S-T段压低，T波倒置（图2-7）。 二、阵发性室性心动过速? 心电图表现： ①出现连续三个或三个以上的室性期前收缩，频率达140～220/min，节律略不规则； ②QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s； ③ST-T方向与QRS波群主波方向相反； ④可有心室夺获或室性融合波（图2-8）。 颤??? 动 二、心室颤动 心电图表现：P-QRS-T波群消失，代之以形态、频率、振幅完全不规则的室颤波，频率为150～300/min（图2-10）。 　　①第一度房室传导阻滞：PR间期延长0.20秒，每个P波后均有—QRS波群。 二、二度房室传导阻滞 心电图表现： ①Ⅰ型（又称文氏现象）：P－R间期逐渐延长，直至P波后脱落一个QRS波群，以后又周而复始进行（图2－12）； ②Ⅱ型；P－R间期固定，部分P波后无QRS波群（图2-13）。 三、三度房室传导阻滞 心电图表现： ①P－P间隔相等，R－R间隔相等，但P波与QRS波群互不相关； ②心房率快于心室率； ③QRS波群形态正常或宽大畸形，心室率40～60/min（图2-14） * 图2-1正常窦性心律 图2-4? 房性期前收缩 图2-5? 房室交界性期前收缩 图2-6? 室性期前收缩 图2-7? 室上性阵发性心动过速 图2-8? 室性阵发性心动过速 一、心房颤动 心电图表现： ①窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不规则的f波，频率350～600/min； ②R－R间隔绝对不等； ③QRS波群形态多正常（图2-9）。 图2-9? 心房颤动 图2-10? 心室颤动 ? 图2-11? 第一度房室传导阻滞 房室传导阻滞 图2-12? 第二度房室传导阻滞（莫氏 = 1 \* ROMAN I型） 图2-13? 第二度房室传导阻滞（莫氏 = 2 \* ROMAN II型） *