心律失常的诊断与治疗(儿童医院).ppt

（三）束支传导阻滞 分类：左束支传导阻滞（左前，左后） 右束支传导阻滞 病因：右束支及左前分支传导阻滞可见 于正常人。各种心脏病。 束支传导阻滞 临床意义：单个束支传导阻滞不会导致心率慢，左束支及左后分支传导阻滞见于器质性心脏病，完全性左及右束支传导阻滞及三束支传导阻滞同三度房室传导阻滞。 束支传导阻滞 治疗：病因治疗。三束支传导阻滞需起搏。 * 窦房结功能不全包括一系列冲动形成和传导异常： 窦性心动过缓 窦性静止 窦房阻滞 室上性心动过速和缓慢性心律失常或者心脏停搏交替出现 变时性功能不全 当症状出现后，也可以使用病态窦房结综合征（SSS）术语 注解： 有30% 的患者在传导系统的其它部位有传导异常 * 心脏周期通常开始于窦房结（SA）冲动的形成。其结果形成除极波通过右房和左房并刺激心房收缩，在体表心电图上形成P波。 * 在心房激动以后，冲动经过房室结（AV），这是心房和心室之间唯一的传导途径。房室结使冲动传导减慢，从而有足够的时间收缩心房并且在心室收缩之前把血液从心房泵到心室。 通过房室结的传导时间构成了PR间期的大部分。 * 在冲动通过希氏束以后，将继续通过左和右侧束支下传。通过左右束支的传导时间代表了PR间期最后部的一小部分。 * 在冲动通过希氏束以后，将继续通过左和右侧束支下传。通过左右束支的传导时间代表了PR间期最后部的一小部分。 * 然后冲动下传通过普肯野纤维（和心室肌交叉）。通过普肯野系统的传导时间代表了PR间期最后部的一小部分。 * 冲动快速通过希氏束、左和右束支、普肯野纤维，导致心脏除极和心室收缩。心电图上的QRS波代表了心室肌的除极。 * 冲动快速通过希氏束、左和右束支、普肯野纤维，导致心脏除极和心室收缩。心电图上的QRS波代表了心室肌的除极。 * 心电图上的T波代表了心室的除极和舒张。 在QRS波中，也出现心房除极和舒张。. * 窦房结功能不全包括一系列冲动形成和传导异常： 窦性心动过缓 窦性静止 窦房阻滞 室上性心动过速和缓慢性心律失常或者心脏停搏交替出现 变时性功能不全 当症状出现后，也可以使用病态窦房结综合征（SSS）术语 注解： 有30% 的患者在传导系统的其它部位有传导异常 * 房室传导阻滞可以以上述方式表现。 * 房室传导阻滞可以说成PR间期延长。 PR间期是指从P波起始到QRS波起始的时间间期。一度房室传导阻滞是指PR间期大于0.20 秒（200 毫秒）。可以认为一度房室传导阻 滞就是房室传导的延迟，但每次心房信号均传导至心室（1：1比例下传）。 * 二度房室传导阻滞的特征是间歇性心房除极不能传导至心室。二度房室传导阻滞有两种类型。第一种类型为在心室漏搏之前，PR间期逐渐延长。也称 文氏或者莫氏I型阻滞。 莫氏I型传导阻滞最常见的部位是房室结。QRS 间期通常正常。 * 莫氏II型二度房室传导阻滞是指在间歇性心室漏搏之前，PR间期固定。为区别莫氏I型和II型，请注意漏搏前后的PR间期。如果漏搏前后两PR间期之差大于0.02 秒（20毫秒），则为莫氏I型。如果漏搏前后两PR间期之差小于0.02 秒，则为莫氏II型。 莫氏II型房室传导阻滞最常见的阻滞部位是结内组织（希氏束）。 注解： 高度二度房室传导阻滞是指连续两个或两个以上的P波不能下传（例3：1阻滞）。 * 三度房室传导阻滞也就是指完全性心脏传导阻滞。其特征是P波和QRS波完全无关。 P波不能通过房室结传导至心室产生QRS波，相反，QRS波的产生是在房室结以下的部位（如希氏束或普肯野纤维）。如果异位起搏点位于希氏束，其“逸搏节律”通常为40–60 次/ 分（交界性节律）； 如果异位起搏点位于普肯野纤维，则逸搏节律 40次/ 分。 特殊类型的室速 1)加速性室性自主心律 心电图：连续三个或三个以上心室搏动，速率超过心室的正常固有频率（30-40次/分），慢于其它室速，通常60-110次/分。 病因：多见于器质性心脏病，窦性心率受抑制时 加速性室性自主心律 临床意义：不引起血液动力学障碍，无症状 治疗：提高窦性心率或起搏 特殊类型的室速 2）并行性室速 从心室内并行起搏点发生的冲动形成。引起室速的第一个室性搏动符合室性并行收缩表现。 不引起血液动力学障碍，可不治疗 特殊类型的室速 3）尖端扭转型室速 心电图：QRS波沿基线上下扭转。 病因：与QT间期延长有关（先天,继发性）。 意义：危及生命 治疗：心率慢依赖性：异丙肾或起搏，禁用 延长QT间期的药物。 非心率慢依赖性：用?阻滞剂。 电复律 阵发性室性心动过速 临床意义：除特发性室性心动过速外，均伴有器质