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中国精神障碍分类与诊断标准（第三版) CCMD--3 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾性物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂样）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况 我国精神障碍的患病率 12.69‰(82年) 13.47‰(93年) 我国严重精神障碍病人1600万(不含神经症) 我国精神障碍约占疾病总负担的1/5 DALY (残疾调整生命年) 量化疾病负担 WHO的资料:全世界至少有5亿人患各种心理、精神障碍,占世界人口的10% 精神医学发展面临的挑战 青少年、大学生和儿童心理问题增多 老年人口中的精神疾病问题日益突出 物质依赖明显上升 环境污染成为精神疾病的诱因之一 精神疾病的防治任重而道远 82年 93年 精神分裂症 5.69 ‰ 6.55 ‰ 精神发育迟滞 2.88 ‰ 3.33 ‰ 心境障碍 0.76 ‰ 0.83 ‰ 反应性精障0.68 ‰ 酒依赖0.68 ‰ 脑血管病伴精障 物质依赖 主要精神障碍所致全球疾病负担的排位* 精神分裂症Schizophrenia 一种病因未明的精神病 具有思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调为主要特征 多在青壮年起病、病程迁延、缓慢进展、有发展为衰退的可能 一般无意识障碍、智能障碍 精神分裂症 占住院精神病人的50%、长期住院病人的2/3 成人人口的终身患病率1%（左右） 流调（中国）5.69‰(82年) 、 6.55‰(93年) 我国精神分裂症病人近700万 精神分裂症 约1/2病人在20—30岁发病 病程有间断发作和持续两类 1/3的病人可获临床痊愈 60%的病人可达到社会性缓解 精神分裂症发病原因 生物学因素 遗传因素 神经发育缺陷 社会心理因素 病前个性 环境因素社会文化因素 心理应激 神经生化假说 精神分裂症临床表现 早期症状： 性格改变 类神经症症状 零星出现不可理解的行为 多疑敏感，紧张，害怕 对自身某个部位的不合理地关注 早期症状可持续长时间再发展为明显的分裂症症状 早期精神病识别的困难 症状缺乏特异性 对症状的“合理化”解释 家庭、学校、基层人员缺乏专业知识 家庭及个人的心理防御 精神病的危险因素 1 年龄： 青少年和成年早期 2 特征性危险因素： 阳性家族史、易患性人格、病前适应性较差、头部外伤史、智力偏低、产科合并症病史、围产期损伤病史 3 状态危险因素： 生活事件、心理刺激、药物、物质依赖、个人的主观和功能改变 精神分裂症临床表现 思维联想障碍 思维联想过程缺乏连贯性、逻辑性 思维散漫 思维破裂 强制性思维 逻辑倒错性思维 病理性象征思维 语词新作 精神分裂症临床表现 情感障碍 情感淡漠、情感反应不协调为主要特征 情感迟钝、平淡、淡漠 情感倒错 情感易激惹 精神分裂症临床表现 意志行为障碍 意志减退、缺乏 病理性意志增强 意向倒错 紧张性木僵、兴奋、违拗、模仿动作及言语 精神分裂症临床表现 其他精神症状 幻觉：以幻听多见 感知综合障碍 妄想 精神分裂症临床表现 两个综合征 阳性症状： 幻觉、妄想、各种感知障碍、思维联想逻辑障碍、怪异行为 阴性症状： 情感平淡、言语贫乏减少、注意障碍、 缺乏主动性、社交退缩 精神分裂症临床表现 常见类型 单纯型 起病早、缓慢进展、阴性症状为主 青春型 起病急、思维破裂、荒谬、情感倒错、行为愚蠢、本能活动亢进 紧张型 紧张性木僵或紧张性兴奋 偏执型 起病晚、以妄想为主、常伴幻觉 精神分裂症 诊断标准 症状标准：至少有下列2项 反复出现的言语性幻听 明显的思维松弛、破裂，言语不连贯，或思维内容贫乏 思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维 被动、被控制或被洞悉体验 原发性妄想或其他荒谬的妄想 思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作 情感倒错或明显的情感淡漠 紧张综合征、行为怪异或愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏 病程标准：符合症