心理咨询面谈技术09.ppt

第九章 自杀评估 自杀评估 1、观察你自己关于自杀的个人反应 2、自杀的统计数据 3、与自杀有关的风险因素，以及进行自杀风险评估的程序 4、如何进行全面的自杀评估面谈，包括评估来访者的抑郁、自杀意念、自杀计划、来访者的自我控制及自杀意图 5、对于抑郁和可能自杀的来访者如何使用消极和积极词汇的提问方式 6、自杀干预方法，将情绪痛苦从自我中分离，制定自杀预防协议、更具有指导性，做出住院或转介的决定 7、自我反思，商讨，文件管理，处理自杀身亡事件 有关自杀的统计数据 咨询师的任务不仅仅是减少自杀身亡事件，而且还要减少自杀未遂与蓄意自伤 自杀风险因素与自杀风险因素评估： 抑郁：临床上患有抑郁的人中有5%~10%会自杀 抑郁人群的自杀风险与抑郁的严重程度有直接关系 轻度抑郁自杀发病率为2%左右 抑郁患者与自杀行为有关的具体因素： 严重的焦虑 惊恐发作 严重的快感缺乏 酗酒 集中注意的能力大幅下降 全面性失眠，反复蓄意的自我伤害，受身体/性虐待的历史， 雇佣问题，关系丧失，绝望 性别，年龄，信仰和季节变量 社会孤立与人际因素 归属的需要以及为亲近者的幸福做贡献的需要受阻（即归属感和I感知到成为负担）是自杀愿望的近端原因。 身体虚弱本身并不增加自杀风险而与躯体疾病相联系的社会孤立和抑郁会显著增加自杀风险。 躯体健康 个人资源 物质滥用 酒精和毒品的使用可能给予不敢实施自杀的人执行计划所需要的去抑制化。 精神障碍和精神治疗 抑郁症，双向障碍，精神分裂，物质滥用、依赖以及物质诱发障碍，边缘型人格障碍，反社会型人格障碍，厌食症 潜在的苦恼、激动、思维扰动、有问题的社会关系以及绝望 因某种精神障碍而接受住院治疗的个体，出院后会紧跟着一个自杀风险增加时期 情感和心境 抗抑郁药物 性取向 创伤与虐待史 童年期经历；当下非常近期的 先前的尝试 危险信号 整合风险因素 全面的自杀评估面谈的目的不在于预测自杀，而是预测风险 练习9.1 实施全面的自杀评估 全面自杀风险评估 关于个人史因素的评估 对当前心理状况的评估 医源性问题： 差异激活理论：低心境与负性信息加工模式相联系 特定的提问程序可能会将一个此前抑郁过的来访者带向一种更加负性的情绪状态 提出同样多或者更多的与来访者有关的较为正性的经验有关的问题 以新的面谈态度接纳来访者与自杀 1、抑郁和自杀风险是自然状态，来访者有抑郁症状和自杀风险特征并不必然表明异常——也不说明有心理障碍。 2、抑郁和自杀倾向是自然和正常的，如果他们出现的话，作为咨询师的你应该接受，认可并正常化这些感受。接纳和确认来访者的情绪，甚至认可其自我毁灭的情绪并没有危险。 3、不要不断的深挖来访者的抑郁和自杀倾向，而要确保平衡临床面谈，将询问聚焦于积极方面以及让来访者活下去的独特理由。 4、绝大多数经历抑郁的人都康复了，无论接受还是没接受治疗。大多数人至少简单的视自杀为生活的一个选择，那些认真考虑过甚至尝试过自杀的人中，大多数人还是选择生活而不是自杀。 5、人们犹豫是否直接询问自杀意念，担忧自己会让一个悲伤的人突然想到自杀是一个选择。询问自杀想法或冲动并不等于详细询问消极且抑郁的想法和感受。 评估来访者的抑郁 两种基本的抑郁形式： 重症抑郁 恶劣心境障碍 抑郁一般症状： 心境相关症状 生理或躯体性症状 认知症状 社会/人际症状 情绪相关症状：（主观报告或观察） 悲伤、空虚或易激惹 评估悲伤和易激惹是，有关积极心境的问题也是适宜的。 成人抑郁症的另一个特征：快感缺乏 内疚和无望感也是与抑郁有关的情绪状态