心电图临床教学.ppt

心律失常 心脏传导异常 传导异常的分类 传导障碍 病理性传导障碍 生理性干扰与脱节 传导途径异常 预激综合征 心脏的传导系统 心脏传导阻滞 病因 器质性损害：炎症、缺血、退行性变等 功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位相影响等 传导阻滞的分类 按阻滞部位分 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 心脏传导阻滞 传导阻滞的分类 按阻滞程度分 一度（传导延缓） 二度（部分激动传导发生中断） 三度（传导完全中断） 按传导发生的时间情况分 永久性 暂时性 交替性 渐进性 我们先讲房室传导阻滞后讲窦房传导阻滞 房室传导阻滞 房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样 阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危险性越大 准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理——希氏束电图的测定 房室传导阻滞分为 房室结阻滞 分支阻滞 束支阻滞 多支阻滞 一度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 主要心电图表现： 表现为部分P波后QRS波群脱漏 分型 二度I型AVB：表现为Wenckebach现象 二度II型AVB：无Wenckebach现象 二度一型房室传导阻滞 二度一型房室传导阻滞 二度一型房室传导阻滞 二度一型房室传导阻滞 二度一型房室传导阻滞 二度一型房室传导阻滞 二度一型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 二度度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 心电图特点为 P波与QRS波群无固定关系，各自保持固有心律 P波频率较心室率快 如果完全阻滞在房室结内，其下位起搏点多在希氏束，QRS波群不宽，心室率在40～60bpm 如果完全阻滞在希氏束或三束支，起搏点在心室内，QRS宽大变形，心室率20～40bpm 三度房室传导阻滞 几乎完全房室传导阻滞 在III度房室传导阻滞中,如果偶尔出现P波下传到心室者，称为几乎完全房室传导阻滞。 三度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 治疗 安置心脏起搏器 如预测传导功能恢复的可能性较大，可安置临时心脏起搏器，等待传导功能恢复 如预测传导功能不能恢复，安置永久起搏器 一度窦房传导阻滞 一度合并二度窦房传导阻滞示意图 一度合并二度窦房阻滞 二度Ⅰ型窦房传导阻滞 二度Ⅰ型窦房传导阻滞 三度窦房传导阻滞 临床意义 房内传导阻滞 房内传导阻滞 束支与分支传导阻滞 束支与分支传导阻滞 一侧束支发生阻滞时，激动从健侧心室越过室间隔后再缓慢激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长达40～60ms。 在心电图上根据QRS时限是否≥0.12s分为完全性与不完全性束支阻滞；所谓完全性阻滞并不是说该束支绝对不能下传，而是传导太慢两侧时间差别超过40ms以上，即表现为完全传导阻滞的图形。 右束支传导阻滞 右束支阻滞常见，其原因有 由单侧冠脉供血 右束支细长 其不应期较左束支长 右束支阻滞常见于健康人，也常见于心脏病病人 RBBB时，室间隔从左向右除极，然后除极左室，最后除极右室，QRS前半部正常，后半部QRS时间延长、形态改变 完全性右束支传导阻滞 不完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 左后分支阻滞 预激综合征 Preexcitation Syndrome 预激综合征 预激综合征 临床意义与治疗 逸搏与逸搏心律 Escape beat escape rhythm 概念 当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢时（如SSS）或者因传导障碍不能下传时（如窦房或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如早搏后的长的代偿间歇），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室；如果仅发生1～2个称为逸搏，连续三个以上的称为逸搏心律 分类 按发生的部位分为 房性逸搏：最少见 交界区逸搏：最常见 室性逸搏：介于中间 逸搏与早搏 逸搏的形态与其相应的早搏的形态一致 早搏为提前发生，属主动节律 逸搏在长间歇后出现，属被动节律 心房内存在较多节律点，其频率较窦房结略慢（50～60bpm） 根据发生部位分为 右房上部：与正常P波相似 右房后下部：P波在I、aVR直立，aVF倒置，P’ -R间期正常 左房心律 左房后壁：I、V6的P倒置，V1P直立 左房前壁：V3~V6的P波倒置，V1的P波浅倒或双向 游走心律 如果P波形态、P-R间期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可自窦房结到房室交界区。 房室交界区性逸搏心律 逸搏与逸搏心律的病因及治疗 电解质紊乱和药物对心电图的影响 高血钾对心电图的影响 分析P波与