心电图阅读与练习.ppt

（3）R峰时间（R peak time）：又称类本位曲折时间或室壁激动时间。 指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。 如有R’波或R峰有切迹，自QRS波起点测量至第二峰（示意图5-1-18）。 正常人V1、V2导联不应超过0.04s， V5、V6导联不超过0.05s。 4．J点： QRS波终末点与ST段的交接点，称为J点，大多数在等电位线上，部分生理因素可上下移位，临床意义不大。 5．S-T段： 自QRS波终点至T波起点间线段（缓慢复极期）。正常ST段接近等电位线，或有轻度偏移。 S-T下移：任何导联不应超过0.05mV。 S-T段抬高： V1～V2不应超过0.3mV，V3不应超过0.5mV，肢导及胸导V4～V6不应超过0.1mV。 6．T波：代表心室快速复极时的电位改变。 （1）方向：与同导联R波方向一致。T avR↓、TⅠ、Ⅱ、V4～V6↑，其余导联多变化（+ - ±），TV1↑，TV2～V6不应↓。 （2）波幅：除Ⅲ、avL、avF、V1～V3外，在以R波为主的导联中T≥1/10R。T胸导可高达1.2～1.5mV。 （3）形态：呈钝圆形，前肢长，后肢短。 7．Q-T间期： QRS波起点至T波终点的间距。代表心室除极和复极全过程的时间。 Q-T长短与心率快慢相关。心率 70次/分时，Q-T不应超过0.4s（或心率60～100次/分时，Q-T为0.32～0.44s）。 为避免受心率的影响，常测量Q-Tc（校正的Q-T间期），正常Q-Tc应0.44s。 计算公式：Q-Tc=Q-T/√R-R。 8. U波：T波后的小平波，是心室的后继电位。 （1）方向：与T波一致，在胸导V3比较清楚。 （2）电压： 0.3mV，明显增高见于低血钾。 如何阅读与分析心电图 粗读： ①核查心电图走纸速度、定标电压 ②各导联心电图的排列和标记是否正确 ③有无技术差错？特别是导联错置 ④各导联伪差情况：肌电干扰等 ⑤按顺序察看各导联P-QRS-T波，找出主导心律和从属心律 ⑥认真测量以下几个数值：P波、QRS时间、电压；P-P或R-R间期，推算心房、心室率；P-R间期，判定房室传导；Q-T间期；心电轴 如何阅读与分析心电图 精读： ①选择房波清楚，心电图改变完整的导联为重点进一步判断心房主导心律 ②在上述基础上，找出QRS波，判断心室激动顺序，有无异常Q波，有无提早或推迟出现的QRS波，P 与QRS波之间的关系等后诊断心电图 复读：与临床资料联系，对比、综合分析后，做出最后心电图诊断 图18 慢性冠状动脉供血不足 图20 左心室肥大 图21 变异型心绞痛发作时，ST↑、T↑ 图22 变异型心绞痛缓解后，ST-T正常 急性广泛前壁心梗，左前分支传导阻滞 图26 急性下壁心梗（Ⅱ、Ⅲ、avF） Thank you ! 诊 断 学 如何阅读与分析心电图 ⒈ 南方医科大学南方医院心内科 王月刚 概 述 心电图（electrocardiogram,ECG)是应用心电图机将心脏在激动过程中所发生的生物电变化记录下来的曲线图形。此项检查技术历史悠久、设备简单、检查方便、应用广泛、进展较快和具有潜力巨大的发展前景。 正常心电活动始于窦房结并从此发出循特殊传导系统的通道下传，先后激动心房和心室，引起心脏收缩，执行泵血功能。 这种先后有序的电激动的传播过程中，产生P波（心房除极）、QRS波（心室除极）及T波（心室复极）和P-R间期，Q-T间期等（图5-1-6）。 心电图各波段的形成： （1）P波：心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，它是心动周期中的第一个波。 （2）P-R间期：由P波和P-R段组成，自心房开始除极至心室开始除极的时间。 （3）QRS波群：心室除极所产生的综合波，代表心室除极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。 （4）S-T段：自QRS波终末到T波开始之间的间期，代表心室缓慢复极的时间。 （5）T波：心室快速复极所产生，代表心室快速复极时的电位改变。 （6）Q-T间期：代表心室开始除极和心室复极完毕的时间中的电活动。 心电图导联体系： 描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。 放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。 临床上常用的心电图导联有12个，包括6个肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF）和6个胸前导联（V1、V2、V3、V4、V5、V6）。 这些导联是国际上通用的“标准导联”体系（lead system）。 1.肢体导联（limb