心肌梗死后室间隔穿孔的治疗策略与时机.ppt

（五）位置分型 （1）心尖缺损型 包括右室、室间隔和左室心尖部的缺损，通常由于左前降支末端梗死造成。 （五）位置分型 （2）室间隔前部缺损型 主要包括室间隔前部及左室游离壁前部的缺损。 （五）位置分型 （3）室间隔后部缺损型 包括室间隔后部及左室下壁的缺损。 （九）心梗后室缺修补术病例分享 时间（20~） 病例数（） 手术类型（） 存活率（） （九）心梗后室缺修补术病例分享 杨XX 性别：女 年龄：68岁 住院号：0013039084 术前诊断：急性心肌梗死、室间隔穿孔 手术：冠脉搭桥术+室间隔穿孔修补术后 +室壁瘤切除术 （九）心梗后室缺修补术病例分享 （九）心梗后室缺修补术病例分享 术中应用:去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、 米力农 等后血压、心功能不能维持。 （九）心梗后室缺修补术病例分享 术后安返ICU： 持续呼吸机、IABP应用 多种血管活性药物支持心功能 抗炎、营养心肌药物应用 激素应用减轻全身炎症反应 （九）心梗后室缺修补术病例分享 术后第9天转普通病房 持续给予扩冠强心利尿，抗菌保护胃粘膜等药物应用，现患者神志清，精神好转，生命体征正常，能在床上自行活动，食欲好，切口愈合良好，大小便正常 术后19天痊愈出院 （八）治疗 8.5外科手术治疗时机选择 1.穿孔发生后4-6周： 既往认为，应当推迟4到6周手术，这时心肌组织水肿基本消退，穿孔周围的坏死组织已纤维化，手术较为安全。 但是，大量研究表明心梗后室间隔穿孔后1周死亡率70％；可以等到4周后的患者仅15%。  （八）治疗 8.5外科手术治疗时机选择 2. ACC/AHA指导标准是： 应对室间隔破裂的患者进行急诊手术，而不管临床状况如何。  （八）治疗 8.5外科手术治疗时机选择 3. 手术时机不是具体的时间点： a.如果内科治疗后患者循环情况趋于稳定，应在严密观察的情况下尽量达到择期手术。 b.血液动力学状态基本稳定者，尽量在1周后手术。 c.经药物及IABP治疗仍不能改善者，虽然手术死亡率高也应积极手术治疗。  检查化验 阳性指证 心电图 窦性心律，广泛前壁ST段抬高 心肌坏死标志物 肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶均升高 心脏彩超 左室前壁及侧壁运动减低、心尖部室壁瘤形成、收缩功能减低，室间隔穿孔。 冠状造影 冠状动脉三支病变累及前降支、回旋支及右冠脉 IABP应用 急性心肌梗死后室间隔穿孔 治疗的策略与时机（及6例手术病例分享）The treatment?strategy and timing of ventricular septal rupture?after acute myocardial infarction 洛阳中心医院心脏外科 陈兴澎 （一）定义 急性心肌梗死后室间隔穿孔 (Ventricular Septal Rupture After Acute Myocardial Infarction) 发生于急性心肌梗死后的室间隔破裂穿孔，是一种少见但是非常严重的并发症，自然病程凶险，病死率高；是急性心肌梗死后的严重并发症之一。 （二）历史进程 1874年Latham首先描述这种病理改变 ； 但直到1923年Brunn才首次做出临床诊断； 1957年，Cooley和他的同事首次对心梗后室间隔穿孔患者行外科治疗，他们在患者心梗后11周进行手术，但患者在术后6周死亡； 1963年，美国著名的Mayo诊所首次报道了术后长期存活的病例。 1987年，David团队报道针对此种病变的自体心包修补术。 （三）发病率及相关危险因素 在溶栓再灌注治疗出现之前，急性心梗后室间隔破裂的发生率约为1％-3％。随着溶栓等再灌注治疗开展，其发生率降至0.2%；发病多在心梗后3-5天，通常认为心梗后2周为高风险期。 危险因素：包括高龄、高血压、女性、 较差的Killip心功能分级、既往心梗病史、梗死再灌注的时间及住院后增加的基础心率数值等。 （四）病理改变 穿孔周围的室间隔通常坏死或者较薄弱。 在无再灌注治疗的情况下