心脏及大血管的影像学.ppt

法洛氏四联症 紫绀型先天性心脏病中最常见（50%） 肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨和右心室肥厚 肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在膜部 法洛氏四联症 靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧 法洛氏四联症 右心室造影 右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄； 主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺 * 心脏大血管基本病变 ——肺充血 肺动脉内血流量增多 X线表现为肺动脉段膨隆，两肺门影增大，血管影清楚。 “肺门舞蹈” ：肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强。 肺动脉高压：长期肺充血所致。 心脏大血管基本病变 ——肺充血 心脏大血管基本病变 ——肺瘀血 肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内 X线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影；上肺静脉扩张，下肺静脉变细；肺野透亮度减低；两肺门影增大模糊。 间隔线（Kerley B 线），为小叶间隔水肿所致。 肺淤血 上肺静脉扩张 Kerley B 线 心脏大血管基本病变 ——肺瘀血 心脏大血管基本病变 ——其他肺循环改变 肺血减少 肺水肿：间质性肺水肿,肺泡性肺水肿 肺栓塞及肺梗死 肺循环高压：肺动脉高压,肺静脉高压 间质性水肿 肺泡性水肿 肺 血 减 少 肺动脉高压 心脏大血管基本病变 ——左心衰竭 常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等 X线表现 肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张 肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿 胸膜水肿肥厚；胸腔积液 心脏大血管基本病变 ——右心衰竭 继发于左心衰竭 右心病变：肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄或肺动脉高压等 X线表现：心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液：中等量 横膈抬高（腹水） 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 心脏大血管基本病变 ——心力衰竭 心脏和大血管疾病 常见疾病X线诊断 风心—二尖瓣狭窄 血液动力学：左心房血液进入左心室障碍 X线表现 ?心脏增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明显增大。 ?主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。 ?肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。 ? 二尖瓣瓣膜钙化 风心 ——二尖瓣狭窄 风心 ——二狭加主闭 风心 ——二狭加二闭 左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大 肺源性心脏病 肺动脉高压 右心室增大 心影小或正常为多 肺部病变 高血压心脏病 左心室增大 主动脉增宽 心腰凹陷 主动脉型心脏 心包积液 心影普遍增大 心缘弧度消失 烧瓶样心；球形心 上腔静脉增宽 主动脉影缩短 心搏动减弱、消失 肺纹理改变不明显 缩窄性心包炎 心包脏、壁层粘连 纤维结缔组织形成 心影轻度或中度增大 心缘平直，心外形变形 心搏动减弱 心包钙化 心肌病 原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型 继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍、内分泌疾病、内分泌疾病、结缔组织病、神经肌肉性疾病等。 X线表现：心脏增大，双心室增大（左室明显）；心搏减弱；肺纹理正常 心肌病（扩张型） 心肌病（限制型） 左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小 胸主动脉 夹层动脉瘤 主动脉弓及降主动脉广泛性扩张 同上病例：左前斜位和胸主动脉造影 主动脉梭形扩张 双腔显影，假腔扩张 胸主动脉 囊状动脉瘤 左上纵隔增宽 与主动脉相连 心房间隔缺损 呈二尖瓣型心脏，中度增大 右心房及右心室增大，以右心房为主 肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈” 肺充血，肺动脉高压 心房间隔缺损 肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血 心室间隔缺损 X线表现与缺损大小、血液分流量有关 小缺损心脏形态大小无明显改变 心脏中度或中度以上增大，二尖瓣型 左、右心室增大，以左室为著 肺血增多，“肺门舞蹈” 心室间隔缺损 左心室增大；肺野轻度充血 动脉导管未闭 类型：管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样 X线表现：与未闭导管大小及病程有关 梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。 肺动脉段膨出；肺充血。 主动脉改变：未闭导管以上段增宽； 漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主 动脉骤然细小内收。 动脉导管未闭 正位 左前斜位 漏斗征 肺动脉狭窄 常为胎儿期心内膜炎所致 瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支） 瓣膜型狭窄X线表现 右心房和右心室增大；肺动脉段狭窄后扩张，左肺门大而右肺门小；肺野血管