心脏标志物2.ppt

心脏标志物 　急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS） 　简称急性冠脉综合征 指由急性冠状动脉缺血引起的临床综合征。临床病理变化包括动脉粥样斑块脱落、血小板聚集、血栓形成、心肌缺血、心肌坏死等 临床可表现为症状不明显的隐性心绞痛、不稳定心绞痛、急性心肌梗死（AMI）、甚至心律失常导致死亡 由于可导致严重并发症甚至心律失常、猝死，具有高度的危险性，因此必须从非损伤性胸痛急诊患者中识别出ACS患者。 心绞痛 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 心肌梗死 急性冠脉综合症 无Q波心肌梗死 (ACS) Q波心肌梗死 常用临床心脏标志物 反映心肌损伤——cTnI/T CK-mb 肌红蛋白 反映心脏功能——B型脑钠肽（BNP)或N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP） 反映心血管炎症状态——CRP 心肌损伤理想性的生化标记物 在心肌细胞中浓度很高，而在其他组织中浓度很低——特异性强 在心肌损伤后能迅速释放入血——敏感性强 在血液中持续异常——保留时间长 检测所需时间短 其有无或浓度高低与ACS患者危险分层及预后存在相关性 肌钙蛋白（cTn） 迄今为止基本符合上述标准的标志物 中华医学会检验学会 国际临床化学联盟（IFCC） 美国临床生化学会（NACB） 欧洲心血管病学会（ESC） 美国心脏病学会（ACC） 美国心脏病学会（AHA） 有关cTn临床应用建议(Recommendation)或指南(Guidline)的重要文件 在临床工作中运用两类心肌损伤标记物 胸痛发作后几小时即升高的早期标志物 发病后持续升高的具有高度专一性的确定标志物 早期标志物 心肌损伤后六小时血中就升高 1、肌红蛋白（Mb） 2、C –反应蛋白（CRP） 肌红蛋白（Mb） Mb在发病后2hr即增高，12hr逐渐降低 临床意义：阴性排除诊断，即12hr内检查Mb，如果（一）则可排除AMI诊断 C –反应蛋白（CRP） CRP的轻度升高发现与冠脉事件、卒中、周围血管病有关联，可用于预测ACS、Ap、支架置入患者未来心血管事件 C –反应蛋白（CRP） 正常人hs-CRP0.55mg/L 心血管病危险患者：hs-CRP2.1mg/L 若hs-CRP10mg/L存在其他感染可能性大 入院时hs-CRP5mg/L任何原因导致的死亡率均增加50%， 若10mg/L死亡危险成倍增加，死亡原因不仅是心血管病，也包括癌症等 晚期标志物 发病后6-9小时血中升高，持续数天 对心肌损伤敏感性、特异性都较高 包括cTn、CKmb 肌钙蛋白（cTn） 有cTnT、cTnI两种亚型由于国际上cTnT只有一家公司生产试剂，且处于专利保护期，因此市面上只有cTnI，两种cTn的意义是一样的 肌钙蛋白（cTn） 主要临床意义 1、诊断或除外AMI，为心肌损伤坏死重要标志物 2、敏感检出小灶性可逆性心肌损伤的存在，患者发病后cTn在血中高浓度可持续保持6-14d，有较长诊断时间窗 3、溶栓后再灌注：确定心肌再灌注，作为溶栓治疗效果监测指标 肌钙蛋白（cTn） 再梗死 对初次梗死之后从临床体征或症状怀疑复发梗死的病人，推荐立即测定心脏肌钙蛋白，3-6小时后应取得第二次标本。如第二次标本的测值有20%升高，并超过参考数值上限99百分位值，诊断为再梗死。 cTn检测注意事项 不同的cTnI检测方法可使同一标本的检测结果出现差异。在比较不同方法的检测结果时应特别注意这一点。 许多检测方法要求采用血浆或全血以避免分离血清所需要的时间，但与血清标本结果有所不同，有时加用抗凝剂也可能影响结果（我院应用血清检测，且不加用抗凝剂） 影响cTn检测的其他疾病 肌肉相关性疾病 中枢神经系统疾病 艾滋病 败血症 心脏病（主要为非缺血性扩心病） SLE…… 但在这些疾病cTn升高并不明显，因此cTn轻度升高时，应结合临床谨慎判断 肌酸激酶及同工酶（CKmb ） 是目前世界上测定次数最多的酶，在骨骼肌、心肌、脑疾病时升高 主要用于AMI早期诊断 判断溶栓治疗效果 判断疾病预后 特别在无Q波AMI时 肌酸激酶及同工酶（CKmb ） CK-MB/CK比值：当CK＞100时 CK－MB／CK＜4％往往是肌肉疾病，　　　 CK－MB／CK＞25考虑CK－BB升高或有巨型CK存在，　　　　 只有 CK－MB／CK在4％－25％之间才考虑心肌损伤。 心肌标记物的评价 CKmb 和Mb诊断早期（6hr内）AMI最佳 cTnT/I对心脏有高度特异性，病