心脏视触扣.ppt

左心室增大 心左界向左下扩大 心浊音界呈靴型 常见于AI、高心 又称主动脉型心 Enlarged left ventricle 右心室增大 显著增大时，心界向左右扩大 向左增大为主，但不向下扩大 常见于肺心、二狭 Enlarged right ventricle 双心室扩大 心浊音界向两侧扩大称普大型心常见于扩张型心肌病、全心衰竭 Enlarged dual ventricles 左房及肺动脉扩大 肺动脉段向外扩大 心腰饱满或膨出 心界如梨型 常见于二尖瓣狭窄 又称二尖瓣型心 浙（窄）江产梨 心包积液 心界向两侧扩大 坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变 pericardial effusion 复习和总结 * 心 脏 视 触 叩 心脏体格检查 体位 患者取仰卧位或坐位，正确充分的暴露胸部 检查者 一般站在患者右侧 注意事项 注意检查环境应温暖 安静 注意保护患者隐私 思考：保护患者隐私的具体注意事项？ 心 脏 视 诊 心前区隆起和凹陷 (precordial apophysis and depressed) 心尖搏动（apical impulse) 心前区异常搏动 (precordial abnormal beat ) 内容 Inspection 心前区的异常隆起和凹陷 心前区隆起 : 儿童期先心病致右室扩大胸骨左缘3、4、5肋间 儿童期发生的肺动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄 饱满可见于大量心包积液 凹陷 鸡胸 胸廓和脊柱的畸形 正常心尖搏动normal apex beat 胸骨左缘第5肋间 锁骨中线内0.5-1.0cm处 距正中线7－9cm 直径2－2.5cm 思考：为什么心脏收缩时心脏体积缩小反而向外搏动？ 负性心尖搏动 Inward impulse 定义：心脏收缩时，心尖搏 动向内陷 粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大 心尖搏动位置的改变 生理性的因素 体位改变： 仰卧、左或右侧卧位 横膈影响： 肥胖、妊娠、肺气肿、 腹腔肿瘤等 心尖搏动位置的改变 纵隔影响： 液气胸、肺不张、 胸膜粘连等 心脏增大： 左室、右室或双室增大 其他：右位心 心尖搏动强度及范围的变化 change in intension and area of apex beat 生理状态 胸壁的影响 肋间隙的影响 运动、激动 心尖搏动强度及范围的变化 change in intension and area of apex beat 发热 心尖搏动增强 贫血 甲亢 左室肥厚 心尖搏动强度及范围的变化 change in intension and area of apex beat 心脏原因 心尖搏动减弱 心脏外原因 扩心病 AMI 心包积液 肺气肿 液胸 气胸 心前区异常搏动Precordial abnormal pulsation LSB 3-4 ：右心室增大 剑突下：右室肥大、腹主动脉搏动 心底部：LSB2(肺动脉高压、扩张或正常人) RSB2(主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张) （这个部位下面有什么？） 心脏触诊 触诊的检查手法 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧 (小鱼际)或示指、中指触诊 查震颤常用手掌尺侧， 查心尖搏动常用2-4指指腹 心 脏 触 诊 心尖搏动及心前区搏动(apex beat and precordial beat ) 震颤(thrill )：心血管器质性病变的体征 心包摩擦感 (pericardial friction affection) Palpation 　心脏触诊内容： 　一、心尖搏动： 看不清心尖搏动时， 检查心尖区抬举性搏动-左室肥大的可靠体征 胸骨左下缘抬举性搏动-右心室肥厚 二 震颤： 产生机制 血液流经狭窄的瓣膜口 异常通道等部位时产生的湍流、涡流等产生震动 传导到胸壁 意义 震颤产生必然伴随病理现象出现的 手感 “猫喘感” 二 震颤：定时期 分类 1．收缩期震颤: 出现在收缩期，随心尖 搏动而出现者 2．舒张期震颤: 出现在舒张期，在心 尖搏动之后出现者 3．连续性震颤: 在收缩期及舒张期均有 震颤的临床意义-定部位、意义 时期