心血管药物95.ppt

钙 临床应用 适应证 低钙血症 大量输血+低体温/休克 枸橼酸可被肝脏快速代谢 低温与休克减慢枸橼酸代谢 高钾血症（房室传导阻滞或心肌抑制） 术中低钙血症或使用钙通道阻滞剂引起心肌收缩力下降产生的低血压 吸入麻醉药物过量 高镁血症 钙 临床应用 10%氯化钙 10ml含钙离子272mg/13.6mEq 0.2g-1g IV（慢） 10%葡萄糖酸钙 10ml含钙离子93mg/4.6mEq 0.6g-3g IV（慢） 建议中心静脉给药（静脉炎/血管硬化） 随访血钙水平 非依赖于cAMP的药物 地高辛（洋地黄类药物，西地兰） 降低房颤/房扑者心室率 致心律失常作用 治疗指数小，个体差异大，20%患者在治疗剂量出现毒性反应 静脉用药 负荷剂量：0.25-0.50mg，最大1-1.25mg 维持剂量： 0.125-0.25mg/d 起效时间 ： 15-30min 峰效应：1-5h 非依赖于cAMP的药物 三碘甲状腺氨酸（T3） 甲状腺激素 CPB诱导的低血浆T3状态——甲状腺功能症候群（euthyroid sick syndrome） 左西孟旦 与心肌肌钙蛋白C结合 收缩早期细胞内钙浓度最高，作用最强 舒张期细胞内钙浓度低，作用弱 抑制PDE III活性 静脉用药：8-24 μg/kg/min 血管收缩药物 正性肌力药物 β肾上腺素受体阻滞剂 血管扩张药物 钙通道阻滞剂 控制心率与心脏节律的药物 利尿剂 β肾上腺素受体阻滞剂 与β肾上腺素受体结合产生效应 β肾上腺素受体阻滞剂 Mvo2 ↓、HR↓、心肌收缩力↓ 心室舒张期延长，左心室血供↑、氧供↑ 抗心律失常（房性）作用 传导阻滞（I°、II°、III °） 合并传导束异常的患者 与钙通道阻滞剂联合使用 与硝酸甘油合用，治疗心肌缺血 围术期突然撤药可致循环激动、心肌缺血 β肾上腺素受体阻滞剂 减慢右室射血速度，适用于动脉夹层分离 减轻心室流出道梗阻（如Fallot四联征、肥厚性心肌病） 诱发气道高反应性患者支气管痉挛发作 阻滞外周血管β2受体 SVR ↑ 慎用于严重外周血管疾病患者 慎用于未用α阻滞剂治疗的嗜铬细胞瘤患者 少数患者可出现冠脉痉挛 β肾上腺素受体阻滞剂 部分药物有内在拟交感活性（ISA） 部分激动剂 阻滞β受体的同时轻度激动同一受体 HR↓、CO ↓ SVR ↓ 拉贝洛尔 α、β受体阻滞剂（α/β ratio = 1:7） 扩血管 不发生反射性心动过速 β肾上腺素受体阻滞剂 * 香草基扁桃酸 肾上腺素 临床应用 适应症 心肺复苏（心脏停搏、VF） 过敏反应 心源性休克（建议合用血管扩张药物） CPB后低心排 支气管哮喘 蛛网膜下腔阻滞/硬膜外阻滞后低血压 肾上腺素 临床应用 SC：10 μg/kg （max 400μg） 治疗轻中度过敏反应 治疗支气管哮喘 IV（中低剂量） 0.03-0.2 μg/kg bolus， 0.01-0.3 μg/kg/min 治疗休克、低血压 CPB后心脏复苏 IV（大剂量） 0.5-1 mg bolus，无效时可进一步加大剂量 心肺复苏 肾上腺素 临床应用 合并用药 血管扩张剂 对抗肾上腺素作用于α受体产生的血管收缩 保留肾上腺素的强心作用 米力农/氨力农 减少肾上腺素用量 适用于心脏手术患者 异丙肾上腺素 人工合成的儿茶酚胺类药物 直接β1受体、 β2受体激动作用 无α受体作用 药代动力学 半衰期 2min 肝脏摄取，60%以原型排出 MAO与COMT代谢 异丙肾上腺素 特点 直接的β受体激动作用 增加CO 增加HR 增加心肌收缩力，增加SV 降低后负荷（SVR），增加SV 扩张支气管 异丙肾上腺素 特点 β2受体激动作用 低血压，致组织器官低灌注 血管扩张，血液再分布至非重要脏器（肌肉、皮肤） 冠状血管扩张，缺血心肌血供进一步减少，非缺血心肌血供增加 致心律失常作用 对于存在异常AV传导通路的患者，可发生预激综合征 异丙肾上腺素 临床应用 适应症 心动过缓（对阿托品无反应，无起搏器可用） 低CO，尤其需增强心肌收缩力且心动过速无害 儿童（SV固定） 室壁瘤切除术后（ SV ↓、固定） 去神经支配的心脏（心脏移植术后） 肺动脉高压/右心衰 异丙肾上腺素 临床应用 适应症 AV阻滞 暂时治疗措施 用于II度II型AV阻滞时可能加重传导阻滞 哮喘持续状态 密切ECG与Bp监测 β受体阻滞剂过量 禁忌症：心脏停搏（降低脑与冠脉血供） IV : 20-500 ng/kg/min 依赖于cAMP的药物 β肾上腺素与多巴胺能受体激动剂 PDE抑制剂（磷酸二酯酶抑制剂） 正性肌力作用 抑制使cAMP裂解的磷酸二酯酶F-Ⅲ 抑制cAMP裂解，增高细胞内cAMP浓度 增加Ca内流 扩血管作用 增高血管平滑肌细胞内cAMP含量 胰