急性肝功能衰竭.ppt

急性肝功能衰竭 镇巴县人民医院急诊科 刘亚静 概念： 原来不存在肝硬化的病人在一种或多种较强的致病因素作用下，引起的急性、大量肝细胞坏死，或肝细胞内细胞器严重功能障碍，在疾病发生的26周内出现肝功能迅速恶化，并导致精神异常及凝血功能障碍的一种临床综合症。死亡率高。 肝脏的生物学功能 肝脏是人体最大的实质性器官，也是体内最大的腺体。成人肝组织约重1500g，约占体重的2.5%。 一 物质代谢 1 糖代谢：糖元的合成、分解、异生；肝脏是维持血糖相对稳定的重要器官。 2 脂代谢：在消化、吸收、合成、分解、运输中起作用。 3 蛋白质代谢： 血浆蛋白质：除?-球蛋白，白蛋白、凝血酶原、纤维蛋白元均在肝脏合成 凝血因子：绝大部分在肝脏合成 氨基酸代谢：绝大部分在肝脏分解，严重肝病时 支/芳? 氨基酸代谢产物：氨、胺类 鸟氨酸循环?尿素 芳香族氨基酸：单胺氧化酶 二 胆汁酸代谢： 胆汁酸来源：胆固醇；功能。 三 胆色素代谢 胆红素来源：80~85% 衰老红细胞 10~15% 骨髓未成熟红细胞 1~5% 其他 Hb?血红素?胆绿素?胆红素 运输：胆红素+白蛋白 摄取：肝细胞 ，Y、Z蛋白?光面内质网 结合：葡萄糖醛酸转移酶：胆红素葡萄糖醛酸酯 硫酸转移酶：胆红素硫酸酯 直接胆红素、间接胆红素 四 生物转化： 概念； 两相反应：第一相：氧化、还原、水解，第二相：结合 五 免疫屏障： 1 扣留抗原，加以处理使其失去抗原性 2 清除有害免疫复合物 3 参与免疫耐受调节作用 4枯否细胞 肝功能检查 肝功能代偿 肝功能检查设计 常用方法： 1 血清酶类 ALT、AST、LDH、AKP、?-GT 2 胆红素代谢 TB、DB 、IB 、尿胆红素、尿胆素元 3 蛋白质代谢： 总蛋白、白蛋白、球蛋白 、A/G 4 糖、脂、氨基酸代谢 糖：半乳糖耐量试验、葡萄糖耐量实验 脂：胆汁淤积性黄疸时，胆固醇? 广泛肝坏死时，胆固醇酯? 氨基酸：BCAA/AAA?，血氨? 5 生物转化： 磺溴肽钠潴留试验（BSP） 吲哚氰绿试验（ICG） 病 因 1 病毒性肝炎：甲、乙、丙 2 化学物中毒： 药物：抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 吸入麻醉剂：氟烷 非类固醇消炎药：阿司匹林、水杨酸 毒物：四氯化碳、黄磷，剂量依赖。 3 严重创伤、休克、感染 4 其他：妊娠急性脂肪肝 病 理 1 肝细胞大块坏死：见于各型肝炎 2 肝细胞急性脂肪浸润：妊娠急性脂肪肝、四环素损伤 发病机理 1 肝炎病毒：免疫反应、淋巴细胞毒性 作用 2 肝 血管闭塞：缺血、缺氧 3 毒蕈（鬼笋蕈）：肝细胞毒 4 部分不清 临床表现 早期表现：缺乏特异性，恶心、呕吐、腹痛、脱水等； 随后：出现黄疸、凝血功能障碍、酸中毒或碱中毒、低血糖或昏迷； 特征：意识障碍，凝血酶原时间（PT）延长。 一、代谢障碍 1、糖代谢：低血糖 暴发性肝炎时常见。 机制： (1)大量肝C坏死→肝内糖原储备↓ ↘肝C内质网上葡萄糖—6—磷酸 酶破坏→肝糖原不能水解。 (2)胰岛素灭活减少(高胰岛素血症)。 2、蛋白质代谢：低白、高球蛋白血症 (1)白蛋白↓：有效肝C总数↓和肝C代谢的障碍→白蛋白合成↓→白蛋白↓ →腹水形成。 (2)血浆γ球蛋白↑：枯否细胞功能严重障碍 → 抗原持续刺激浆细胞 → γ-球蛋白↑。 ◆血浆白蛋白↓，γ球蛋白↑ ，白/球蛋白比值下降或倒置