急诊CT诊断学.docx

第九章 急诊影像学 第一节 头颅外伤 一、CT扫描要求 头外伤后患者如果发生嗜睡、呕吐、定向障碍、一侧瞳孔散大、轻度偏瘫甚至昏迷等都应即刻行CT检查。 在行颅脑扫描时，起始线应低于常规OM线，下方包括颅底诸骨，上方直至顶盖骨。 二、颅骨骨折 CT诊断颅骨的凹陷骨折、多发骨折、颅底骨折以及开放性骨折引起的气颅。 1．按骨折线形态的分类 颅骨骨折按骨折线的形态分为线状骨折、颅缝分离、粉碎骨折、凹陷骨折和火器伤骨折。 在诊断这类骨折时注意： ①.线状骨折与正常颅缝、血管沟、板障静脉及变异的多余颅缝相鉴别。 A.颅缝对称、两侧有光滑的边缘。 B.血管沟仅见于内板，它的两侧为光滑致密的颅骨内板而非锐利的断裂的骨裂隙。 ②.穿通伤所造成的骨折绝大多数为开放性颅脑损伤，极少只损伤硬膜外者。 A.观察火器伤造成的碎骨块、金属碎片及异物等被带人并滞留颅内的数量与位置， B.子弹所经之处形成一条穿通线，周围有一层不规则的致密出血带。 C.注意观察弹道的走行及所损伤的重要结构以及它周围出血的情况。 2．按骨折部位分类 按骨折的部位分为颅骨的板障骨（颅盖骨）骨折和颅底骨骨折。 ①.颅底骨折：当患者有耳漏、鼻漏、眼眶周围淤血（又称熊猫眼）、乳突区淤血时都是有颅底骨折的征象。 ②.CT检查应注意： A.观察颅底各骨的轮廓及神经、血管孔是否完整及有无骨折和碎骨片压迫，有无颅缝分离； B.观察各脑室腔内有无积液及液气面； C.观察颅内有无积气，颅内积气量少时常集中于前额及中颅窝的前方，老年患者蛛网膜下隙宽时，需调节宽窗清楚观察。 三、颌面骨骨折与脱位 颌面骨严重创伤后可引起口咽部的水肿，阻塞呼吸道而危及生命。并常与颅脑创伤合并存在。 1.颧骨、上颌骨骨折 ①.解剖： A. 颧骨由颧骨额突、颧弓及上颌骨颧突组成。它连接上颌骨及颧骨构成眼眶底的部分眶壁。 B.上颌骨内可见两侧对称或不对称的上颌窦；窦腔为底朝鼻腔、尖朝外上的四棱锥体形状，上颌窦的顶壁即眶底的下面；前壁、后壁为上颌骨体的前、后壁。 ②.CT骨折征象： A. 颧骨及上颌窦顶壁骨折、凹陷可致眼球下陷； B. 上颌窦壁粉碎骨折，碎骨斤进入窦腔内，刺破窦腔黏膜，可见窦腔积液。 C. 颧骨额突、颧弓及颢骨颧突骨折时造成颧骨移位、凹陷、面部变形。患者同侧颞颌关节疼痛、张口困难。 D. CT同时检查鼻骨及鼻中隔骨折、移位情况及筛窦、蝶窦骨折、积液。 E. 筛窦及蝶窦骨折常使气体进入颅内造成气颅。 2．颞颌关节骨折脱位 ①.原因：颞颌关节的损伤以间接外力引起的损伤较多，当下颌骨受外力撞击时，外力传到颞颔关节，造成关节脱位及关节盂和髁状突骨折。 ②.扫描技术：头颅侧位定位。取下眶耳线为基线，扫描范围应包括关节盂顶及下颌骨髁突。注意摆位时务求左右对称。 ③.CT表现： A.骨折骨折线可以在关节盂、下颌骨髁突、髁突下方的颈部或同时存在；骨折后小骨块分离，颈部的骨折常发生断端分离、成角错位。 B.脱位下颌骨髁突向前方滑脱于关节窝前方结节的前下方，或关节窝之外侧。 C.颞颌关节的侧方脱位，特别是双侧颞颌关节同时发生侧脱位时，必然伴有下颌骨的断裂。 D.下颌骨骸部在直接暴力下断裂，而后两个分力延及双侧下颌骨升支作用于颞颌关节，致双侧颞颌关节同时发生外移，造成侧方脱位。 E.关节复位后注意撕脱骨片是否复位，或骨块嵌入关节窝内的情况。临床常见颞颌关节脱位可同时伴有髁突的撕脱骨折。撕脱骨片虽小但如果滞留于关节囊内，将导致创伤性颞颌关节病，影响开闭口功能。 3．鼻与筛骨骨折 ①.鼻骨小而突出，易遭受外力而造成单骨或双骨骨折。需注意勿将鼻额缝误认为骨折。鼻骨骨折常伴有鼻额缝的上下错位。 ②.筛窦小泡的外壁极薄，骨折常为局限性凹陷、局部窦腔积血，可合并眼内直肌肿胀。多发骨折时鼻及筛窦扭曲变形。 四、颅底骨折 1.概论： 颅脑外伤并颅底骨折是神经外科的常见病。但许多颅底骨折在初诊时漏掉，所以在以下情况应专门行颅底CT扫描： ①.如果头部无开放性骨折，扫描发现有气颅。 ②.临床有脑脊液鼻漏、耳漏。 ③.常规CT扫描发现筛窦、蝶窦及乳突蜂房高密度积液。 2.颅底扫描方法包括轴位扫描及冠状扫描。 ①.轴位扫描，以听眦线为基线。 ②.冠状扫描时扫描线与外耳道至眼眶上缘连线呈垂直。扫描范围自额窦至乳突后缘。病人条件允许时最好行冠状扫描。 3.筛板、眶上板、岩骨鼓室盖部及蝶骨翼等处骨质菲薄、应力集中，是骨折好发部位，应给予特别注意。 4.暴力较大的颅骨骨折，应力可从受力点传导至颅底，引起骨折。 五、眼部外伤 眼外伤指眼球及附属器的损伤，按受伤机制可分为二种：①穿通伤，多合并眼部异物。②钝性挫裂伤，多合并眶壁骨折。1.CT评价眼外伤主要作用： ①.判断眼球的破裂及球内或眶内异物。 ②.判断眶骨骨折及眶内损伤情况。 ③.显示视