急诊护理病案分析.ppt

观察要点 意识、瞳孔、肌震颤、皮肤、心率、血压、呼吸及气味 有机磷中毒的急救 催吐、洗胃、导泻 静注 阿托品、解磷定、解磷注射液 保持呼吸道通畅 乐果、对硫磷禁用高锰酸钾 敌百虫禁用碱性液 洗胃要及早彻底 阿托品化指标 主要指标 唾液腺分泌减少 皮肤干燥 心率增快 次要指标 瞳孔散大 面颊潮红 躁动、尿潴留 阿托品给维持量留置尿管 吸 氧 肺水肿 脱水剂、激素 呼吸衰竭 呼吸兴奋剂 气管插管 呼吸机辅助呼吸 预防并发症 肺炎、褥疮、尿路感染 迅速清除毒物 立即脱离现场，至空气新鲜处。 脱去污染衣服、鞋袜等，立即用大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤、毛发、指甲，眼污染时用清水冲洗。 口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1﹕5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，然后再给硫酸镁导泻。 急救措施 思考：催吐、洗胃禁忌症 解毒剂的使用 胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷。及早应用、首次足量。 抗胆碱药：阿托品、长托宁。早期、足量、反复给药。 含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液：解磷注射液 阿托品的应用 使用原则：早期、足量、反复给药。 轻度中毒：每次1～2mg，IH或IM，Q4h或Q6h，达“阿托品化”后改为口服0.3～0.6mg，每日2～3次。 中度中毒：首次2～5mg静注。 重度中毒：首次10～20mg静注，如毒蕈碱样症状未好转或未达“阿托品化”，则5～10分钟后重复半量或全量；也可用静滴维持药量，随时调整剂量，达“阿托品化”，直至毒蕈碱样症状明显好转，改用维持量。如症状、体征基本消退，可减量观察12小时，如病情无反复，可停药。 应用阿托品的观察与护理 区分“阿托品化”与阿托品中毒※ 阿托品依赖：阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒“反跳”现象。 血管内溶血：0.5mg/ml的阿托品剂型为低渗溶液，大剂量使用时可能引起血管内溶血，需加以注意。 “阿托品化”与阿托品中毒的区别△ 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、昏迷、双手抓空 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大 体温 正常或轻度增高 高热 心率 增快≤120次/分，脉搏快而有力 心动过速，甚至出现室颤 胆碱酯酶复能剂的应用 原则：及早应用、首次足量。 轻度中毒：可不用复能剂 中度中毒：氯磷定0.25～0.5g肌注，或解磷定0.5g静注，必要时2hr后重复一次。 重度中毒：氯磷定0.75～1g或解磷定1～1.5g溶于10%GS缓慢静注，半小时后如病情无明显好转，可重复一次，后改为静滴，速度一般每小时不超过0.5g。烟碱样症状好转后逐步停药。一般应用1～2日。 对症治疗 维持正常呼吸功能 及时处理脑水肿和肺水肿 保护肝、肾功能 心脏骤停进行胸外按压 必要时适量输入新鲜血液或用血浆置换疗法 注意营养、保暖、排尿、预防感染 监 护 生命体征 中毒症状 CHE活力 脏器功能： 心、肝、脑 电解质、酸碱平衡、血气 其他护理 维持呼吸道通畅 遵医嘱用药 口腔护理 饮食护理 心理护理 健康教育 小结 休克 急性心力衰竭 呼吸心跳骤停 急性腹部创伤 急性脑血管疾病 急性心肌梗死 急性中毒 谢谢聆听！ * 就诊随机：来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导，所以诊断不明，病情不清、变化迅速； 病情多样：病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停都可能存在； 病程复杂：可能处于疾病的早期阶段，不确定因素多；也可能处于危重病情的不稳定性，在明确诊断前就要给予医疗干预； 期望值高：病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。 * * * * * * * * * * * 病案4 患者，男，43岁，因“突发意识障碍1小时”急诊入院。查体：意识昏迷，双瞳不等大，左瞳约2mm，对光反射消失，右瞳约3mm，对光反射迟钝，刺激不能睁眼，呼之不应，肢体对刺痛有过伸反应， T37.2℃，P72次/分，R20次/分，BP186/112mmHg，SPO2 88%，呼吸深大，脉搏有力，CT提示蛛网膜下腔出血约10ml。既往有高血压史。 思考： 初步诊断： 诊断依据： 急性脑血管意外，蛛网膜下腔出血，高血压 年龄：43岁 既往史：高血压 症状体征：急性意识障碍，双瞳不等大，对光反射迟钝，CT提示蛛网膜下腔出血。 意识障碍分级 嗜 睡 昏 睡 浅昏迷 深昏迷 格拉斯哥昏迷量表 昏迷的鉴别流程 无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断 有神经系统症状，结合病史判断 有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断 诊断要点（1） 1 患者年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化史 2 多在情绪激动或体力劳动中发病 3 起