恶液质的护理.ppt

恶液质的护理 恶液质的表现 早期 进行性体重下降，贫血 ，低蛋白血症等 晚期 疼痛，呼吸困难，多器官功能衰竭 护理诊断 睡眠形态紊乱 与疾病引起的不适有关。如：疼 痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等 躯体移动障碍 ?与体力和耐力降低有关 自理缺陷 与体力和耐力降低有关 皮肤受损的危险 与长期卧床有关 营养不足 与机体代谢率有关 焦虑 对疾病知识缺乏有关 恶液质患者生化代谢异常 糖代谢 血糖代谢下降，糖原储存减少，糖异生增加，胰岛素抵抗 脂肪代谢 脂蛋白脂肪酶活性及脂肪储存下降，脂解作用增强，血清甘油三酸脂水平下降，外源性甘油三酯利用较差 蛋白代谢 骨骼肌合成代谢减弱，分解代谢及蛋白质转换增强，出现负氮平衡 细胞因子代谢 包括肿瘤坏死因子，il-1，il-6，ifn，白血病抑制因子等 恶液质的负面影响? 1．营养不良、体重减轻、恶液质常是肿瘤病人死亡的重要原因；对病人心理、生理产生多种负面影响；对病程的显著影响；对治疗成功及治疗耐受力的负面影响，对病人心理及生理的影响：体能指标下降；自我照顾及活动能力降低；焦虑和抑郁增加；对治疗的信心降低；参与劳动和创造能力下降；与朋友和家庭的交流减少。? 2．对治疗费用的影响：有营养不良，体重减轻及恶液质的病人平均住院时间是营养良好病人的2倍；直到出现营养不良才给予治疗将会增加治疗费用、并发症发生的危险；及早对营养不良进行评估及干预，可使住院时间缩短24%；??????? 3．对预后及生存期的影响：已证明严重体重下降是生存时间缩短的一个重要预后因素；1980年，ECOG分析了3047例病人，认为体重减轻的病人的中位生存期明显较无体重减轻的病人短；且各类肿瘤均如此；即使是很少的体重减轻（5%基础体重），也是预后不良的指标… 导致恶液质的高危人群 1?体重严重丢失：如低于理想体重20％以上，6个月内体重下降超过10％，1个月内体重下降超过5%。? 2.?严重高代谢状态：如高热、大面积烧伤、严重败血症、重度骨折及恶性肿瘤等。? 3.?严重营养素丢失增加：如肠瘘、开放性创伤、长期失血、溃疡渗出、严重腹泻及呕吐等。? 4.?难以控制的慢性消耗性疾病：如糖尿病、心脑管疾病、慢性肺病、艾滋病、肝病、肾病、风湿病等。? 5.?胃肠道疾患或手术：如吸收不良、短肠综合征、胃肠道瘘、重症胰腺炎等 ?6.?使用某些药物或治疗：如放疗、化疗等 ?恶液质的诊断 通过疾病史、多种临床表现、指标或综合评价指标均可了解患者的营养耗竭恶病质状态。但各种单一指标均仅代表某一脏器或组织的功能，并不能代表全身的功能情况。比如近期体重非自主减少是营养不良最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标，如握力、血浆蛋白等。当短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白30g/l时，可作为判定病人存在严重的蛋白质-热量营养不良的参考证据。而单独靠血浆白蛋白30g/l则可以作为重度营养风险的参考，但要同时考虑其肝肾功能是否正常。同时影响血浆白蛋白浓度的因素主要包括：①白蛋白的合成速度；②白蛋白的容量及分布空间的大小；③白蛋白分解代谢的速率；④有否存在大量白蛋白丢失；⑤是否出现体液分布状态的大的改变等等。比如在癌症等高度应激状态下，白蛋白的合成代谢降低，而分解代谢增加。烧伤、肾脏病变及其他可引起蛋白质丢失的疾病均可造成白蛋白丢失。此外，氮平衡(nitrogrn?balance,?NB)也是评价机体蛋白质营养状况的较可靠与常用指标。一般食物蛋白质的氮的平均含量为16％。若氮的摄入量大于排出量，为正氮平衡(positive?nitrogen?balance)；?若氮的摄入量小于排出量，为负氮平衡(negative?nitrogen?balance)；若摄入量与排出量相等，则维持氮的平衡状态(nitrogen?equilibrium)，表示摄入的蛋白质量可满足基本要求。 恶液质的治疗 营养支持 1营养支持对分解代谢的改善见效甚微，但可起到预防进一步恶化的作用。恶病质患者开始营养支持时，首先恢复细胞功能；然后逐步补充机体丢失的组织。营养支持应包括三部分：生理需要量、近期累积营养消耗量，以及疾病恢复与组织合成所需额外的能量、蛋白质与其它营养素。营养支持是综合治疗的一部分，需要与其他治疗措施配合，方能取到预期效果。 ?2、营养支持方法??恶液质患者一般病情严重。为提高治愈率，应进行营养补充性治疗，根据患者能够接受的途径，可以分为经口进食补充、肠内营养喂养和肠外营养喂养或三种途径联合喂养。但由于恶病质患者常常伴有低白蛋白血症或免疫功能低下，常常表现为无法经过正常胃肠道给予营养，因此营养支持的启动常常从肠外营养开始，给予基础需要量甚至更低量，旨在输入最基