患者用药分析.ppt

一、基本资料 患者黄仲文，男，76岁，已婚，居民 主诉：反复活动后心累气紧、心悸1+年，再发加重1+天。 住院时间：2013年04月25日-05月14日，共住院20天，住院 现病史： 入院前1+年，患者诉反复活动后心累气紧、心悸，无胸闷胸痛及心前区压榨感，无肩背部放射痛，无夜间阵发性呼吸困难及端坐位呼吸；中医院诊断为“慢阻肺，肺心病，心衰”，1+天前患者上述症状加重，中医院治疗缓解不明显，此次患病以来，患者精神食欲差，睡眠差，大小便未见明显异常。 既往史：（2012.12.23）高血压病史5年，前列腺增生术，右眼行白内障手术，吸烟史40年 入院查体：T36.5℃，P160次/分 R23次/分 BP114/68mmHg,神清，精神差，嘴唇发绀，颜面浮肿，双肺呼吸音低，可闻及散在干鸣音；第一心音强弱不等，律不齐，心律175次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾不大，双下肢不肿，病理征（-）。 辅查(2012.12.23 ):心脏彩超：左房增大，左室收缩功能降低（LVEF？）。颈部血管彩超：双侧颈动脉内膜不规则增厚并斑块形成。肺功能：COPD重度。动态心电图：窦性心律，阵发性心房纤颤，未见ST-T改变。胸部CT:右侧胸腔积液；心影增大，肺动脉高压；冠脉钙化；右肺中叶少量条索状影，肺气肿征；纵膈淋巴结肿大。 血常规：WBC 4.9x109 /L, HGB 141g/L, PLT 170 x109 /L, 血气：PH 7.401，PO2 165.7mmHg，PCO2 33.3mmHg， 肾功：Cr 77umol/L，UA703umol/L， 血脂：LDL-c 3.46mmol/L 肌谱酶：CK159u/L,肌钙蛋白（-）， 凝血功能、肝功、电解质正常 主要治疗药物 二、用药分析 冠心病，缺血性心肌病：ABCDE原则 改善心肌缺血： 参芎葡萄糖 单硝酸异山梨酯 稳定斑块：阿托伐他汀 参芎葡萄糖注射液：中药注射剂，扩张微血管，改善微循环，用于改善心肌缺血，适应症明确，用法用量合理， 溶媒选择：说明书用5%葡萄糖配制，病例中用生理盐水，具体有没有影响，没有找到更多证据 其他中药类制剂： 临床代表药物 活血类：参芎葡萄糖；丹红；血栓通；红花黄色素；阿魏酸钠；银杏叶提取物等 补益类：参麦；参附；黄芪等 临床应用中存在的问题 成分复杂：98%的纯度，剩下2%说不清，影响 临床疗效 不良反应报道越来越多：鱼腥草事件；川芎嗪引起患者窦性心动过速，血压无法测得 80%为过敏反应，其次为胃肠道副作用，最为严重的就是直接对脏器的损害 单硝酸异山梨酯氯化钠注射液临床作用: 改善心肌缺血; 降低肺动脉高压，减轻肺淤血； 治疗心衰； 综上，患者有明确的心肌缺血症状，适应证明确，用法用量合理 禁忌：肥厚梗阻性心肌病及青光眼，脑外伤出血等。 不良反应：头痛 如何改善（1）初始剂量减半；（2）鼓励患者坚持使用；（3)控制滴速 阿托伐他汀钙-临床多面手：降脂，稳定/逆转斑块，抗血小板，改善内皮功能，抗炎，抗氧化等 患者有明确的动脉硬化斑块的形成，用药指征明确，用法用量合理 阿托伐他汀在同类药中的优势 最常见的不良反应是转氨酶的异常，但有证据显示已有肝脏疾患的人群，他汀治疗并未增加肝损伤风险，从他汀治疗中获益，同时未增加不良事件风险。 肌病：肌酶并不上升，表现为肌痛，乏力。还有一些横纹肌的溶解：肌酶升高大于10倍以上，伴有肌酐升高。 随着他汀类药物的广泛使用，其可能产生的种种弊端也渐渐浮出水面。（1）降低胆固醇的同时，也会使Co-Q10水平下降，会造成病人体内辅酶Q10不足 。对于慢性心衰患者使用他汀类药物的利弊之争，仍然需要进行确定性试验来进一步阐明  （2）导致神经元出现“联珠”效应--药物在神经突内造成结节形成,像一根绳子上系了一颗珠子一样 ---服用他汀类药物可能会引起认知障碍 （3）《2012药品不良反应信息通报》指出：他汀类药物可能引起血糖异常，表现为空腹血糖及糖化血红蛋白水平升高，新发糖尿病，糖尿病血糖控制恶化等，上述不良反应多发生于用药的1-3个月内。但也有分析显示，他汀类药物治疗的心血管益处大于发生糖尿病的风 险。 盐酸曲美他嗪： 曲美他嗪（万爽力）作用机理 通过抑制3-酮酰辅酶A