执业药师考试——中药的合理应用.docx

第九章 中药的合理应用大纲要求：（一）合理用药1.合理用药的基本原则：安全、有效、简便、经济2.不合理用药的主要表现及后果（ 1）不合理用药的主要表现 （ 2）不合理用药的主要后果3.保证合理用药的主要措施保证合理用药的各种措施（二）中成药的联合应用1.中成药的合理联用(1)中成药与中成药联用的实例分析（ 2）中成药与药引联用的实例分析2.中成药联用的配伍禁忌（ 1）含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌（ 2）含有毒药物中成药的联用 （ 3）不同功效药物联用的禁忌 （ 4）药物的相互作用（三）中西药的联合应用1.中西药联用的特点（ 1）协同增效 （ 2）降低毒副反应 （ 3）降低用药剂量2.中西药联用的相互作用（ 1）药动学的相互作用 （ 2）药效学的相互作用3.中西药联用（ 1）中西药合理联用的实例分析（ 2）中西药不合理联用的实例分析4.含西药组分的中成药（ 1）常用的品名和所含西药成分（ 2）使用注意事项第一节 合理用药概述一、合理用药的基本原则1．安全 即保证用药安全。把保证患者用药安全放在首位。2．有效 即保证用药有效。使患者用药后能迅速达到预期的目的，解除患者的病痛，提高使用者的健康水平。是治愈或缓解患者病痛或强健用药者身体的最佳选择。3．简便 即用药方法简便。4．经济 用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗。二、不合理用药的主要表现与后果1．主要表现(1)辨析病证不准确，用药指征不明确。(2)给药剂量失准，用量过大或过小。(3)疗程长短失宜，用药时间过长或过短。 (4)给药途径不适，未选择最佳给药途径。(5)服用时间不当，不利于药物的药效发挥。(6)违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌和证候禁忌。(7)同类药重复使用，因对药物性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药物重复使用。(8)乱用贵重药品，因盲目自行购买，或追求经济效益，??致滥用贵重药品。三、不合理用药的后果(1)浪费医药资源。 (2)延误疾病治疗。(3)引发药物不良反应及药源性疾病。 (4)造成医疗事故和医疗纠纷。保证合理用药的主要措施1．努力研习中医药学。2．准确辨析患者的病证。3．参辨患者的身体状况。4．确认有无药物过敏史。5．选择质优的饮片。6．合理配伍用药。7．选择适宜的给药途径及剂型。8 ．正确掌握剂量及用法。9．制定合理的用药时间和疗程。10．严格遵守用药禁忌。11．认真审方堵漏。12．详细嘱告用药宜忌。13．按患者的经济条件斟酌选药。第二节 中成药的联合使用1.中成药的合理联用（ 1）中成药与中成药联用的实例分析 （ 2）中成药与药引联用的实例分析2.中成药联用的配伍禁忌（ 1）含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌（ 2）含有毒药物中成药的联用（ 3）不同功效药物联用的禁忌（ 4）药物的相互作用一、中成药之间的合理联用1．中成药与中成药合理联用古：补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足；大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎全樱膏— 治疗阴虚火旺、淋浊、早泄。相须-功效相似，增强疗效：附子理中丸与四神丸：脾肾阳虚之五更泄泻。归脾丸与人参养荣丸：治疗心悸失眠、眩晕健忘。脑立清胶囊与六味地黄丸：高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰.相使：一药为主，一药为辅，辅药能够提高主要功效。 二陈丸+平胃散，燥湿化痰、燥湿健脾，、乌鸡白凤丸+香砂六君子丸，健脾开胃，养血调经。相杀：中成药配伍应用，其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。二便不通，阳实水肿，舟车丸配合四君子丸，祛邪不伤正。肾虚作喘，阳损及阴：金匮肾气丸+麦味地黄丸，生脉散或参蛤散不同治疗方法合用：宫冷不孕，内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏；咽喉肿痛，内服六神丸，外用冰硼散吹喉.2．中成药与药引合理联用生姜、大枣----外感风寒，脾胃虚寒之呕吐泻泄黄酒、白酒----三七粉、云南白药、三七药伤片、腰痛宁蜂蜜水----麻子仁丸淡盐水----六味地黄丸二、中成药联用的配伍禁忌1．含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌。附子：大活络丹 尪痹冲剂 天麻丸 人参再造丸川贝、半夏：川贝枇杷露 蛇胆川贝液 通宣理肺丸郁金：利胆排石片 胆乐胶囊 胆宁片丁香：六应丸 苏合香丸 妙济丸 纯阳正气丸 紫雪散海藻：心通口用液 内消瘰疬丸 甘遂：祛痰止咳颗粒甘草：橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊2.中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”。附子：大活络丹 天麻丸；朱砂：朱砂安神丸 天王补心丹冰片：复方丹参滴丸、速效救心丸