技能操作考试视频.doc

一般检查 体温的测量常用腋测法，测量前病人应该安静休息30分钟，使体温计读书小于35℃，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟读数，体温正常36~37，体温高于正常为发热，37.3~38为低热；38.1~39为中度发热；39.1~41为高热，41以上为超高热。 测血压。 血压一般选取肱动脉进行血压的测量，被检查者在安静环境休息5~10分钟，脱去衣袖，手臂肘部和右心房水平同高并稍外展，坐位时在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气带中部对准肱动脉附于上臂，下缘距肘窝2~3cm，袖带的松紧以能放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触之肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。 皮肤检查的内容包括：颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布等。 在检查皮肤的颜色时，注意苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者，皮肤黄染常见于黄疸患者，皮肤发绀常见于缺氧患者，皮下出血是常见体征，直径2mm，称为瘀点，3~5mm，称为紫癜，5mm称为瘀斑。片状出血伴皮肤隆起称为血肿。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域 ，多见于肝功能减退者，也见于妊娠期妇女等。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后，蜘蛛痣又复出现。水肿可分为可凹性水肿和非可凹性水肿，根据严重程度分为轻、中、重三度，可表现为眼睑、下肢以及全身疏松组织的水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹痕为可凹性水肿。毛发异常见于某些疾病状态，如体毛异常增多见于肾上腺皮质功能亢进症等。检查皮肤弹性时，常常去手背和上臂内侧的部位，用拇指和食指捻起皮肤然后松开，弹性好者，在松手后皱褶迅速平复，松手后皱褶久不平复为弹性下降。 淋巴结检查部位包括：颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、花车上、腹股沟等。（5分12秒） 检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸；检查右侧时，使被检查者头倾向右前下方，用左手进行触摸。 检查颈部淋巴结，颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区，应当依次检查，检查时，被检查者头稍低，并偏向检查一侧，使皮肤放松，检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊。 检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍屈曲，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊。 检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指稍并拢弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前臂和后壁。检查右侧时，检查者用左手进行触摸。 检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸， 检查左侧时，以左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸。 检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸。 头部检查 检查眼球6项运动时，检查者伸出右手指，置于被检查者左眼球前外侧方30-40cm处，嘱被检查者固定头部，注视手指，然后依次将手指移向左侧、左上、左下方以及右侧、右上右下方。 检查结膜，用拇指按压被检查者的下睑，嘱被检查者向上注视，即可暴露下睑结膜， 检查巩膜时，注意观察巩膜有无黄染，检查者用拇指轻轻向上压住上睑，嘱被检查者向下看，观察上方的巩膜；再以拇指按压下睑，嘱被检查者向上看，即可观察下方的巩膜。 检查角膜时，注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和Kayser-Fleischer环（凯费轩环）。 瞳孔的检查，包括瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，然后检查瞳孔的对光反射、集合反射 检查对光反射时，嘱被检查者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅速照至被检查的眼睛，可以见到瞳孔收缩，这是瞳孔直接对光反射。 让被检查者用手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩，为瞳孔间接对光反射。然后进行对侧瞳孔的检查。 检查集合反射时，嘱被检查者注视检查者1m外的手指，然后将手指逐渐移动到被检查者的眼前，观察两眼球的内聚和瞳孔缩小情况。 检查外耳，有无耳廓畸形、痛风结节、耳廓红肿等。检查外耳道有无红肿、溢液，有无牵拉痛。 乳突压痛常见于化脓性中耳炎或乳突炎。 鼻道检查，检查鼻道是否通畅，有无出血和特殊分泌物，检查鼻中隔有无偏曲穿孔，穿孔常见于感染、肿瘤。 鼻窦的检查顺序为额窦、筛窦和上颌窦。鼻窦压痛常见于各种鼻窦炎。 检查口腔： 注意口唇有无苍白、发绀、疱疹。 注意粘膜有无出血等。 注意牙齿有无龋齿、残根和义齿等。 牙龈有无水肿及溢脓