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放疗一科诊疗指南
临沂市肿瘤医院
放疗一科
诊疗指南
目录
一.鼻咽癌诊疗指南..........................(3)
二.下咽癌诊疗指南..........................(9)
鼻咽癌诊疗指南
一 临床概述
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,本病好发于中南五省,但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。鼻咽癌约 90% 以上是低分化鳞癌。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高,就诊时约 80% 左右病人伴有颈淋巴结肿大。
二 诊断依据及要求
鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料,包括病史采集,体格检查,影像学检查,辅助检查和病理诊断等。
1. 病史采集:病史采集主要包括首发症状 / 主要症状和体征,持续时间,发展过程,诊疗经过,主要阴性体征等
2. 临床症状:血涕、鼻堵,耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状,晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。
3. 临床检查: 鼻咽部检查为重点,要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法,明确大体肿瘤的形状,侵犯范围等,检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及 12 对颅神经的感觉和运动反应,颈和锁骨上区淋巴结的改变。常规全身体格检查是必需的
4. 影像检查: CT 或 MRI 扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观,要求所有患者有二者之一。对于调强放射治疗患者,最好行鼻咽颅底 MRI 检查。胸片和腹部 B- 超为必须检查。晚期患者还需要骨扫描检查
5. 血清学检查 :EB 病毒抗体的检测阳性者,对鼻咽癌的诊断有一定参考价值,其中 EA/IGA 的阳性反应,更有其特异性。
6. 病理检查 经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时,可考虑行颈部淋巴结活检术。
7. 其他辅助检查:血象,肝肾功能,电解质,乙肝,艾滋病,梅毒等病原学和抗体指标。垂体 / 甲状腺功能检查。
三 诊断和分期
根据诊断依据要求,获得病理诊断和影像学资料后,按照 92 福州分期标准和 UICC 2002 第 6 版分期标准,同时分期。
窗体顶端
鼻咽癌92分期: T T1局限于鼻咽腔内。 T2鼻腔、口咽、咽旁间隙So线(为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线)以前。 T3咽旁间隙S0线以后、颅底、翼腭窝、单一前组或后组脑神经损害。 T4前后组肺神经同时受损、鼻窦、海绵窦、眼眶,颞下窝。 N N0未扪及肿大淋巴结。 N1上颈(上下颈部的分界线为环状软骨下缘)淋巴结直径<4cm。 N2下颈淋巴结直径4~7cm。 N3锁骨下区淋巴站直径>7cm。 M M0无远处转移。 M1有远处转移。 分期 Ⅰ期 T1NOM0。 Ⅱ期 T2N0~1M0,T0~2N1M0。 Ⅲ期 T3N0~2M0,T0~2N2M0。 Ⅳa期T4N0~3M0,T0~4N3M0。 Ⅳb期 任何T、任何N、M1。
UICC分期(第6版,2002)
T
T1 肿瘤局限于鼻咽腔
T2 肿瘤侵犯软组织
T2a? 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔
T2b? 有咽旁侵犯
T3 肿瘤累及骨质和/或副鼻窦
T4 颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙
N
N0 未扪及肿大淋巴结
N1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径£6cm
N2 双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径£6cm?
N3 N3a 淋巴结6cm
N3b 锁骨上窝淋巴结
M
M0 无远处转移
M1 有远处转移
Ⅰ期 T1N0M0
Ⅱ期 ⅡA期:T2a N0 M0
ⅡB期:T1-2N1M0,T2bN0M0
Ⅲ期 T1-2N2M0,T3N0-2M0
Ⅳ期 ⅣA期:T4N0-2M0
ⅣB期:任何T,N3,M0
ⅣC期:任何T,任何N,M1
四 治疗原则
早期鼻咽癌 (I/II期):根治性放射治疗
局部晚期鼻咽癌( III/IV M0)患者:同步放化疗(临床科研)
M1患者,以化疗为主,辅以放射治疗。
五 放射治疗
1.放疗前处理 主要包括口腔处理,合并症处理
2.放射治疗目的:根治性放射治疗 姑息性放射治疗
3.靶区确定
鼻咽癌的靶区通常包括鼻咽,颅底,咽旁间隙,高危及低危淋巴引流区,并根据危险程度给与不同剂量。
六 疗中 /疗后注意事项
治疗中:
1.血象,常规查体(肿瘤消退情况,正常组织反应)每周一次
2.DT50Gy,复查肿瘤影像学资料,疗中肿瘤疗效评价
3.进入同步化放疗患者,复查肝肾功能
4.治疗结束:疗效评价,影像学和临床检
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