放疗一科诊疗指南.doc

临沂市肿瘤医院 放疗一科 诊疗指南 目录 一.鼻咽癌诊疗指南..........................（3） 二.下咽癌诊疗指南..........................（9） 鼻咽癌诊疗指南 一 临床概述 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本病好发于中南五省，但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。鼻咽癌约 90% 以上是低分化鳞癌。因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约 80% 左右病人伴有颈淋巴结肿大。 二 诊断依据及要求 鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料，包括病史采集，体格检查，影像学检查，辅助检查和病理诊断等。 1. 病史采集：病史采集主要包括首发症状 / 主要症状和体征，持续时间，发展过程，诊疗经过，主要阴性体征等 2. 临床症状：血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。 3. 临床检查： 鼻咽部检查为重点，要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法，明确大体肿瘤的形状，侵犯范围等，检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及 12 对颅神经的感觉和运动反应，颈和锁骨上区淋巴结的改变。常规全身体格检查是必需的 4. 影像检查： CT 或 MRI 扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观，要求所有患者有二者之一。对于调强放射治疗患者，最好行鼻咽颅底 MRI 检查。胸片和腹部 B- 超为必须检查。晚期患者还需要骨扫描检查 5. 血清学检查 ：EB 病毒抗体的检测阳性者，对鼻咽癌的诊断有一定参考价值，其中 EA/IGA 的阳性反应，更有其特异性。 6. 病理检查 经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术。 7. 其他辅助检查：血象，肝肾功能，电解质，乙肝，艾滋病，梅毒等病原学和抗体指标。垂体 / 甲状腺功能检查。 三 诊断和分期 根据诊断依据要求，获得病理诊断和影像学资料后，按照 92 福州分期标准和 UICC 2002 第 6 版分期标准，同时分期。 窗体顶端 鼻咽癌92分期： T T1局限于鼻咽腔内。 T2鼻腔、口咽、咽旁间隙So线(为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线)以前。 T3咽旁间隙S0线以后、颅底、翼腭窝、单一前组或后组脑神经损害。 T4前后组肺神经同时受损、鼻窦、海绵窦、眼眶，颞下窝。 N N0未扪及肿大淋巴结。 N1上颈(上下颈部的分界线为环状软骨下缘)淋巴结直径＜4cm。 N2下颈淋巴结直径4～7cm。 N3锁骨下区淋巴站直径＞7cm。 M M0无远处转移。 M1有远处转移。 分期 Ⅰ期 T1NOM0。 Ⅱ期 T2N0～1M0，T0～2N1M0。 Ⅲ期 T3N0～2M0，T0～2N2M0。 Ⅳa期T4N0～3M0，T0～4N3M0。 Ⅳb期 任何T、任何N、M1。 UICC分期（第6版，2002） T T1 肿瘤局限于鼻咽腔 T2 肿瘤侵犯软组织 T2a? 肿瘤仅侵及口咽和/或鼻腔 T2b? 有咽旁侵犯 T3 肿瘤累及骨质和/或副鼻窦 T4 颅内受侵和/或累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙 N N0 未扪及肿大淋巴结 N1 单侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径￡6cm N2 双侧、锁骨上窝以上淋巴结最大径￡6cm? N3 N3a 淋巴结6cm N3b 锁骨上窝淋巴结 M M0 无远处转移 M1 有远处转移 Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 ⅡA期：T2a N0 M0 ⅡB期：T1-2N1M0，T2bN0M0 Ⅲ期 T1-2N2M0，T3N0-2M0 Ⅳ期 ⅣA期:T4N0-2M0 ⅣB期:任何T，N3，M0 ⅣC期:任何T，任何N，M1 四 治疗原则 早期鼻咽癌 (I/II期)：根治性放射治疗 局部晚期鼻咽癌（ III/IV M0）患者：同步放化疗（临床科研） M1患者，以化疗为主，辅以放射治疗。 五 放射治疗 1.放疗前处理 主要包括口腔处理，合并症处理 2.放射治疗目的：根治性放射治疗 姑息性放射治疗 3.靶区确定 鼻咽癌的靶区通常包括鼻咽，颅底，咽旁间隙，高危及低危淋巴引流区，并根据危险程度给与不同剂量。 六 疗中 /疗后注意事项 治疗中： 1．血象，常规查体（肿瘤消退情况，正常组织反应）每周一次 2．DT50Gy,复查肿瘤影像学资料，疗中肿瘤疗效评价 3．进入同步化放疗患者，复查肝肾功能 4．治疗结束：疗效评价，影像学和临床检