早产儿最佳喂养模式-课件(PPT演示).ppt

消化系统的特点 胃肠道动力 消化吸收功能 肠道免疫功能 胃肠道动力的特点 孕15 周吸吮动作 /34 周有协调的吸吮和吞咽→吸入 孕 32 周协调的食管蠕动，但收缩幅度、 传播速度及下食管括约肌压力均是降低的→胃食管反流 胃窦和十二指肠动力不成熟 ，两者之间缺乏协调的活动→胃排空延迟 胎龄 31周的早产儿，小肠呈低幅而无规律的收缩 ，几乎没有推进性活动→较易出现腹胀、 胃潴留等喂养不耐受的体征 结肠动力也不成熟 →动力性肠梗阻 消化吸收功能 胃内pH较高 ，胃蛋白酶是无活性、十二指肠各种蛋白酶活性也是降低的 →只能消化不足 80 %的摄入蛋白质 胰脂酶活性低 ，胆酸和胆盐的水平也较低 →脂肪的消化吸收能力有限 胰淀粉酶水平相对较低→消化碳水化合物的能力有限 乳糖酶出现于孕 24周 ，36 周达足月儿水平→可能有轻度乳糖不耐受 肠道免疫功能 国内新生儿营养指南 肠内联合肠外营养支持 生后一天即可开始肠内喂养，存在肠内喂养禁忌症者除外，不足部分由肠外营养补充供给 早产儿营养支持目标 提供“最合适”的营养支持 使生长速率接近宫内生长速率 促进器官系统发育（尤其是脑） 防止营养不良或过剩引起的近期和远期不良影响 循证医学推荐的肠内营养策略 喂养内容的选择 母乳★ 母乳强化剂 早产儿配方奶 早产儿出院后配方奶 游离氨基酸 谷氨酸/谷氨酰胺：是小肠上皮细胞最重要的能量来源 牛磺酸： 1.是重要的细胞抗过氧化损伤物质与渗透压调节因子（细胞保护剂） 2.是中枢神经系统中最丰富的游离脂肪酸之一，是脑发育的重要物质 3.是产生正常的视觉功能所必须的 4.促进脂肪的吸收和胆汁的排泄 中链脂肪酸--MCFA 不同泌乳阶段早产母乳中淀粉酶活性变化(IU/L) 研究还证实： 母乳中的淀粉酶进入婴儿消化系统后能耐受胃酸，且在小肠中保持活性，最大程度地发挥它的酶活性，极大地提高了婴儿对淀粉的消化能力 母乳的保存 母乳强化剂 用于纯母乳喂养的极超低出生体重儿，强化母乳，补充不足 纯母乳喂养的极超低出生体重儿摄入的养分不够其生长所需，生长速率慢 国外推荐：母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求 添加时间：当极低出生体重儿耐受100ml/kg.d的母乳喂养之后 母乳强化剂 增加营养物质，粉末状和液体状 能量：14kcal/100ml 蛋白质：0.7g/100ml 碳水化合物：2.7g/100ml 维生素 矿物质：50-90mg，磷33-45mg 微量元素 早产儿配方奶 出生体重2000g的早产儿 早产儿配方奶保留了母乳的优点 补充母乳对早产儿营养需要的不足 适当提高热量，使配置的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收等 早产儿配方乳 早产儿配方乳100 mL至少含2 g蛋白质或其水解产物、8~9 g碳水化合物 高分子质量葡萄糖聚合物代替乳糖 与足月儿配方乳比较，更高的能量，而渗透压(250~320 mmol/L)却相当 LCPUFA被广泛添加于早产儿配方乳中 其他研究： 单纯人乳喂养组新生儿期体重、身长和头围的增长速度均显著慢于早产儿配方乳喂养组 强化人乳喂养组与早产儿配方乳喂养组差异无统计学意义 出院后配方奶 成分：介于早产儿和足月儿配方奶之间：22kcal/30ml 通常用于出院后3-9个月 促进生长和骨矿化 强化铁和维生素含量，无需额外补充 指征：早产儿：胎龄34周、出生体重1800g 胎龄在34-37周但生长不足的婴儿 研究 有关配方乳添加半乳糖-低聚糖的研究： 婴儿配方乳添加半乳糖-低聚糖，可通过肠道酵解产生短链脂肪酸，提高婴儿营养与免疫功能、改变婴儿大便性状 糖 糖：提供能量、通过糖基化构成糖脂、糖蛋白实现机体的精确调节功能 糖：单糖、双糖、低聚糖、多糖 低聚糖：是肠道内双歧杆菌的生长因子，是母乳中的益生素 双歧杆菌 是婴儿肠道微生态中最重要的益生菌，是婴儿生长发育中重要的营养与免疫调节物质。 双歧杆菌能分泌的各种消化酶，将不溶性的蛋白质、脂肪和碳水化合物变为可溶性，使其易被宿主吸收 双歧杆菌能合成多种维生素 双歧杆菌及其裂解产物均能激活淋巴细胞，增加抗体产生，增强免疫系统识别和抗感染能力 双歧杆菌是专性厌氧菌,在体外空气中常温下难以保存。 通过添加低聚糖来促进婴儿体内的内源性双歧杆菌生长 低聚糖 肠内致病菌的可溶性受体，结合→封闭→减少定植 在肠道菌群作用下生成SCFA 是大肠的主要能量来源 保持肠道内低PH值，利于双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，抑制肠道致病菌的过渡繁殖，维持肠道正常微生态，保护婴儿免受肠道致病菌侵袭 低聚糖 有关早期喂养的研究 动物实验表明 全