早产儿喂养.ppt

* * * * * * * 经口喂养是最好的营养途径，吸吮和吞咽功能正常的早产儿可直接喂母乳或用奶瓶喂奶。但对于吸吮、吞咽不协调的早产儿则需要胃管喂养（管饲），常用的方法有间歇管饲法和持续管饲法两种。间歇性胃管法：操作简便，能诱发胃肠激素的周期性释放，较快地促进肠道成熟，故最常用。分经鼻和经口两种。经鼻喂养使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停的发生，因而倾向于选择经口胃管喂养。如出现腹胀、胃内残留和误吸 ，严重胃食道反流等，则采用持续胃管法。管饲也可通过经幽门管喂养，即经胃十二指（空）肠置管，然而由于旁开了胃的消化作用，减少了脂肪的吸收和胃肠激素的分泌，目前已不推荐常规应用。 * * ESPGHAN喂养建议-2009 1.强调了营养管理目标不仅应达到与宫内相同的生长 速度，同时应获得与同孕周胎儿相似的体质结构 2.强调了蛋白摄入量的重要性，及不同体重蛋白质 需要量 3.给予了1500g LBW婴儿的营养配比标准 4. 强调了钙、磷摄入，尤其是比例的重要性（至少 应达到1.7:1) 5.明确给出了DHA/ARA的添加量标准 早产儿营养--ESPGAN 液 量： 135-200ml/kg/d 奶量：150-180ml/kg/d 能 量： 110-135 Kcal/kg/d 蛋白质：3-4.5 g/kg/d BW＜1000g ：4.0-4.5 g/kg/d 1000-1800g ：3.5-4.0 g/kg/d 脂 肪： 4.8-6.8 g/kg/d DHA：12-30 mg/kg/d AA：18-42 mg/kg/d 早产儿营养方案—中国 营养需求： (1)能量摄入：生后第l天30kcal/kg/d，以后每天增加10 kcal/kg/d ，直至100-120kcal/kg/d。 (2)液量：50-60ml/kg开始，每天增加15ml/kg，直 至150ml/kg。 (3)脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。 (4)其他：同时补充维生素、微量元素及矿物质等。 中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南.继续医学教育. 2005,2l(l8):32-37. 早产儿营养方案—中国 营养需求： (1)能量摄入：生后第l天30kcal/kg/d，以后每天增加10 kcal/kg/d ，直至100-120kcal/kg/d。 (2)液量：50-60ml/kg开始，每天增加15ml/kg，直至150ml/kg。 (3)脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。 (4)其他：同时补充维生素、微量元素及矿物质等。 中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南.继续医学教育. 2005,2l(l8):32-37. 内 容 * 早产/低出生体重儿喂养管理概述 * 早产儿喂养中存在的主要问题 * 早产/低出生体重儿喂养的一些新观点指南 * 如何进行合理的肠内喂养 早产儿喂养管理的三个阶段 阶段1 阶段2 早期适应期：通过肠内或肠外营养防止营养缺乏和底物分解代谢，开始建立正氮平衡 稳定生长期：建立全肠道营养，达到宫内营养及生长水平 / 追赶生长以弥补在早期适应期的生长不足 阶段3 出院后喂养：为早产/低出生体重儿，尤其是VLBW儿，提供持续的最佳营养支持 合理的肠内营养 喂养的时机 喂什么？ 喂多少？ 如何喂？ 喂养指征 无先天性消化道畸形及严重疾患，能耐受胃肠道喂养者尽早开奶 取决于吸吮、呼吸、吞咽和三者之间的协调和成熟 早产儿乳类的选择 早产儿母乳 母乳和母乳强化剂 早产儿配方奶 水解蛋白配方奶 早产儿的乳类选择 * 首选早产儿母乳喂养 - 营养素含量高，比例合适：乳清蛋白/酪蛋白为70%:30%;乳糖含量较低。生后早期可满足需求 - 耐受性好，有丰富的免疫因子 - 但应添加母乳强化剂，特别是VLBW * 早产儿配方奶 - ESPGHAN 2009 - LSRO 2002 - Prof.Tsang 2005 - AAP 母乳+母乳强化剂 前瞻性随机对照研究。 BW ≤ 1500g,GA ≤34w,166例。 时间：至喂养量达150 mL/Kg/d，或至2Kg。 HM+F HM n 85 81 BW(g)