早产儿暂时性甲状腺功能低下.ppt

早产儿暂时性甲状腺功能低下 深圳市妇幼保健院 张小兰 概述 随着围产医学和新生儿医学的发展，早产儿的病死率显著降低，极低出生体重儿的存活率明显上升。由于早产儿发育不成熟，特别是丘脑－垂体－甲状腺系统的发育不成熟，导致早产儿甲状腺激素水平低于足月儿。随着日龄和体重的增加，甲状腺激素的水平逐渐上升，接近于足月儿。这种早产儿暂时性甲状腺功能低下在临床中十分常见，日益受到重视。 甲状腺的胚胎发育 胚胎第4周：在前肠的原始咽壁底部第一对咽囊的内胚层下陷，形成囊状甲状腺原基，向尾侧呈管状增长，即甲状腺舌管。 胚胎第6周；达颈部正常位置。 胚胎第12周；能合成T3、T4及TSH。 胚胎第10～12周:下丘脑能合成TRH。 第22周前血中水平低，第24周时TSH达15Mu/L(儿童及成人5mU/L)，足月时10mU/L。T4从孕中期始持续增多，T3在第30周前水平很低。 甲状腺激素（thyroid hormone,TH）的代谢及调节 TH包括甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3），绝大部分与血浆蛋白质结合。仅游离状态的TH具有生物活性，T3的游离浓度高，生物活性强，更新速度快，是起主要作用的TH。T4完全由甲状腺产生，在周围组织中，T430％－40%转化为T3，40％－50％转化为rT3。循环中的T380％由T4转变，12％－20％来源于甲状腺。rT395％来源于T4。 早产儿的甲状腺功能特点 新生儿出生后环境温度的下降，刺激新生儿下丘脑－垂体－甲状腺系统，生后血清TSH迅速上升，30分钟可升到70－100mU/L。在24小时迅速下降，4天内降到5mU/L一下。血清T4及FT4在生后很快升高，T4在24－36小时从11－12μg/dl升至16μg/dl，6周时降至11－12μg/dl。T3及FT3在出生时较低，生后4小时可增加3－6倍，36小时后下降，5－6天降到成人的正常高值。 早产儿的甲状腺功能特点 早产儿生后的TSH及T4的增高程度低于足月儿，生后4－6周，血清T4仍较足月儿低20％－40％。T3增高的程度也低于足月儿，在生后24－36小时T3不再升高，反而下降，在生后2－3周达足月儿水平。早产儿血清rT3较足月儿高，数天后降至足月儿水平。 早产儿的甲状腺功能特点 早产儿TSH、T4、FT4、T3水平较低，胎龄大于30～32周的早产儿T4、FT4水平逐渐上升，在生后4～8周达到足月儿水平。TSH水平为0.8－6.9mU/L。 早产儿的甲状腺功能特点 极低体重儿（胎龄30周或体重1200－1500g）:在生后1天后T4、FT4水平逐渐下降，到生后1－2周达最低水平（ T4 5mg/L，TSH0－0.8mU/L），生后5周时TSH上升至6mU/L。胎龄越小的早产儿,低甲状腺素越严重。 早产儿的甲状腺功能特点 有研究表明，极低出生体重儿在出生后的前几周，存在负碘平衡，甲状腺的摄碘功能差，导致TH合成障碍；T4转化为T3的功能减弱，这是因为肝脏内Ⅰ型组织脱碘酶活性降低所致；甲状腺对TSH的反应低下。 早产儿的甲状腺功能特点 极低体重儿（胎龄30周或体重1200－1500g）:在生后1天后T4、FT4水平逐渐下降，到生后1－2周达最低水平（ T4 5mg/L，TSH0－0.8mU/L），生后5周时TSH上升至6mU/L。胎龄越小的早产儿,低甲状腺素越严重。 极低出生体重儿易患新生儿疾病，影响甲状腺功能。产生低T3综合症。表现为T4向T3转化减少，T4与TBG结合减少导致TT4减少，肝脏TBG的合成能力下降，下丘脑－垂体TSH分泌减少，rT3的水平增加。 早产儿暂时性甲状腺功能低下的种类 1、低T4，TSH正常或稍低：早产儿暂时性甲低大部分是低T4，TSH不增高。一般在1－4个月恢复正常。主要原因为下丘脑－垂体－甲状腺不成熟，胎儿窘迫，TBG缺乏，母婴应用糖皮质激素或多巴胺，全身疾病等。 2、低T4，高TSH：为典型甲低。按原发性甲低治疗。 研究认为，T3及T4水平并不能反映血清中激素的生物活性，评估甲状腺功能时FT4水平更可靠。 暂时性甲低与其他疾病的关系 1、新生儿窒息：由于低氧血症、酸中毒，甲状腺分泌反映降低，使氧耗量和代谢降低，减少能量消耗。窒息时，血清T3、T4、TSH均可出现暂时性低下。 2、早产儿脑室内出血（IVH）：国外学者研究表明，伴有IVH的极低出生体重儿，T4、TSH的水平低于未发生IVH的病例。 3、脑白质病变：有研究发现，T4水平低下者发生脑白质病变的危险为T4水平高者的2倍。 4、RDS、败血症：T4、T3水平下降，但FT4水平正常。 暂时性甲低的干预及效果 两种观念：补充T4和不补充T4。尚无定论。 为了减少由于暂时性甲状腺功能低下造成的不良后