早产儿视网膜病变筛查标准.ppt

筛查标准 出生体重小于2000g的早产儿，必须进行眼底检查，直至周边视网膜血管化 首次检查时间：出生后4—6周或矫正胎龄32周 1---2周复查眼底一次，直至周边视网膜血管化（一般3---6个月） 检查方法 复方托品酰胺散瞳 开睑器 表麻 间接眼底镜结合巩膜压迫法 绘图 全景眼底照相 治疗原则 Ⅲ区的1期和2期病变定期随诊（2—4周一次） 阈值前病变（Ⅰ区任何病变，Ⅱ区的2期+，3期，3期+）密切观察（1—2周一次） 阈值病变光凝或冷冻 4期和5期病变手术治疗 冷冻治疗 美国多中心研究，234例3期阈值病变随机对照研究，随访12月时治疗组有不良结果为21.8%,未治疗组有不良结果为43%,随访10年治疗组为27.2%,对照组为47.9%,发展为全RD分别为22%和41.4% 激光治疗 经巩膜 经瞳孔 适应证：阈值病变 结果：Foroozan 80例120眼至少随访12月，91%有效，9%发生RD 巩膜扣带术 适应证：4期和5期 Trese：44例70眼，6月后4A，4B，5期复位率为12/17（70%），29/43（67%），4/10（40%） Greven：21例22眼复位率13/22（59%），18月后视力达0.05为4/10（40%） 玻璃体手术 开放式 闭合式 “视力恢复非常失望” Katsumi:7.3%20/200,58.2%可辩静止物体,32.7%动态物体,8.1%光感 吸氧指征 临床有呼吸窘迫表现 动脉氧分压PaO2小于50mmHg，经皮氧饱和度TcSO2小于85% 目的：维持PaO2 50--80mmHg， TcSO2 90%--95% 吸氧浓度和方法 40%左右（浓度，压力和时间） 头罩吸氧 持续气道正压给氧（nCPAP） 机械通气 浓度30—40%，时间要短，浓度更替要缓 注意事项 知情（早产低体重儿，小于37周2500g） 筛查 具备条件：氧浓度测定仪，血气分析或经皮氧饱和度测定仪 结语 重在预防，多科协作 重视筛查 密切随访 * * *