早产的诊断治疗.ppt

早产的临床诊断与治疗 亳州市人民医院妇产科 沈孟荣 早产是很常见的产科并发症，据报道，近10年来，美国早产的发生率一直波动在10%-11%，我国的早产发生率约为6%-7%。 早产是导致围产儿死亡以及新生儿严重并发症的最常见和最主要的原因。 早产儿的远期并发症，如脑瘫、进行性发育落后、慢性肺部疾病、视觉及听觉缺陷也增加。 国外：早产定义是指妊娠37周前分娩， 美国：采用妊娠24-37周分娩为早产的标准， 我国：妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。 随着我国围产医学水平的提高，低于妊娠28周出生的新生儿存活率不断增加，我国早产孕周的确定范围也应加以调整。 我国早产干预处理存在的问题： 多数基于患者的临床主诉， 缺乏客观评价指标 临床上存在过度诊断和过度治疗的情况。 提倡 妊娠晚期有不规律宫缩等临床表现时， 客观指标：阴道检查以了解宫颈管有无变化；阴道分泌物的微生物学检查、胎儿纤连蛋白的测定，以及采用B超测定宫颈管长度、内口扩张情况等 符合早产临产的诊断标准时再启动治疗。 产前糖皮质激素促胎儿肺成熟的应用： 优点：减少了NRDS 缺点：反复大量应用 导致婴幼儿远期的不良结局 不同宫缩抑制剂的应用： 优点：延长孕周，降低早产率 缺点：均存在一定的副作用，不适合长时间应用 抗生素的应用：并不能延长孕周和降低早产率 不建议对未破膜的早产孕妇常规应用抗生素 胎膜早破的诊治原则 一、早产的定义 妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产。 分为自发性早产和治疗性早产两种； 自发性早产 包括未足月分娩和未足月胎膜早破； 治疗性早产 为妊娠并发症或合并症； 需要提前终止妊娠 二、早产的诊断及预测 早产的诊断 (1)早产：妊娠满37周前分娩称为早产; (2)早产临产： 妊娠晚期(37周)出现规律宫缩 (每20分钟4次或60分钟8次)， 同时伴有宫颈的进行性改变 (宫颈容受度≥80%,伴宫口扩张)。 二、早产的诊断及预测 二、早产的诊断及预测 途径： 经阴道（首选）、 经腹，会阴（可疑前置胎盘、胎膜早破、生殖道感染） 正常值： 经腹：3.2-5.3 cm ; 经阴道：3.2-4.8 cm； 经会阴：2.9-3.5 cm 有先兆早产症状者： 动态监测 对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇的早产预测认为：宫颈长度3.0 cm是排除早产发生的较可靠指标。 漏斗状宫颈内口，可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。 二、早产的诊断及预测 fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。 正常妊娠20w 阳性 妊娠22-35w间 阴性 孕36w后 阳性 意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。 有先兆早产症状者，胎膜未破，宫颈长度3.0cm者可进一步检测fFN，若fFN阳性，则早产风险增加 二、早产的诊断及预测 孕24-35w ＋ 有先兆早产症状 ＋ fFN阳性 敏感度50%左右，特异度为80%-90% 1周内分娩的敏感度为71%，特异度为89%。 孕24-35周 ＋ 先兆早产症状 ＋ fFN阴性， 1周内不分娩的阴性预测值为98%， 2周之内不分娩为95%。 三、早产的高危因素 (1)早产史; (2)晚期流产史; (3)年龄18岁或40岁; (4)患有躯体疾病和妊娠 并发症; (5)体重过轻 (体重指数≤18 kg/m2); (6)无产前保健经济状况差; (7)吸毒或酗酒者; (8)孕期长期站立，特别是每周站立超过40 h; (9)有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等; (10)多胎妊娠; (11)助孕技术后妊娠; (12)生殖系统发育畸形。 四、早产临产的治疗 卧床休息； 糖皮质激素； 宫缩抑制剂； 广谱抗生素的应用； 胎儿的监测； 孕妇的监测； 四、早产临产的治疗－－糖皮质激素 促胎肺成熟，同时也能促进胎儿其他组织发育。 对于治疗性早产前及有早产风险的孕妇： 降低 新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、 脑室出血(IVH)、 新生儿坏死性小肠结肠炎等风险， 新生儿死亡率，并不增加感染率。 糖皮质激素的应用指征：(1)妊娠未满34周、7 d内有早产分娩可能者; (2)孕周34周但有临床证据证实胎肺未成熟者; (3)妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。 四、早产临产的治疗－－糖皮质激素 药物： 地塞米松；倍他米松 用药途径：