第六章荨麻疹.ppt

急性荨麻疹 非皮肤型荨麻疹的治疗方案 胃肠型表现者：肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：加用激素、肾上腺素或异丙嗪。 慢性荨麻疹 慢性荨麻疹的治疗方案 一般以抗组胺药治疗为主，一种无效时：可2～3种同时给药；合并使用H 2受体拮抗剂；其他：利血平、氯喹、静脉封闭等；不宜使用皮质激素口服。 用自己的语言概述： 1.荨麻疹是什么？ 2.为什么会得荨麻疹？ 3.荨麻疹有哪些表现？ 4.得了荨麻疹怎么办？ 作业：第69页的病案分析 第二节 血管性水肿（Angioderma） 血管性水肿 定义 是发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿。 血管性水肿 病因 获得性：可由药物、食物、吸入物和物理因素引起 遗传性：常染色体显性遗传，患者中血清中C1胆碱酯酶的血清α2球蛋白抑制物缺乏或功能低下。发病前常有外伤、剧烈运动或情绪激动的诱因。 血管性水肿 临床表现为突然发生的 局限性的肿胀，（位于上睑）多为单发 血管性水肿 临床表现为突然发生的 局限性的肿胀，（位于下唇）表面光亮，触之有弹性感。 血管性水肿 临床表现 若累及皮下组织，则边界不清。皮疹持续1～3日可渐渐消退，亦可在同一部位反复发作。 血管性水肿 临床表现 若发生于喉头粘膜，可引起呼吸困难，甚至窒息导致死亡。遗传性者，可自儿童或青少年开始，并反复发作至40岁，往往死于喉部水肿。 血管性水肿 治 疗 获得性血管性水肿的治疗与一般荨麻疹相同。遗传性血管性水肿：增加C1INH合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力龙抑制血纤维蛋白酶原的活性：氨基己酸、止血环酸补充CI酯酶抑制物：新鲜血浆。喉头水肿：气管切开。对抗组胺药不敏感，对激素不敏感。避免各种不良生活应激事件。 * 丘疹性荨麻疹 * 病因 1.昆虫叮咬：蚊，螨，虱??由于反复叮咬致敏，一般几年之后自然缓解。 2.消化障碍或肠道寄生虫。 3.食物、药物过敏：鱼，虾、蟹 * 临床表现 多见于四肢躯干伸侧。?1～2cm略带纺锤形的红色丘疹样风团，中心可有小水疱。瘙痒。 1～2w消退，可留有色沉。无全身症状。 * 诊断 瘙痒性风团样丘疹，顶端有小水疱。 与水痘鉴别 发热等全身症状 皮疹形态（较特异），分布 * 治疗 寻找病因。 抗组胺药。 外用炉甘石洗剂。 如继发感染?抗生素软膏外用 中药：荆防汤 * 预防 消灭昆虫 避免食用过敏食物。 * * 荨 麻 疹 病例： 赵某，女，20岁，全身起红斑一天来诊。患者一天前起床后，把关了一晚上的窗户打开，呼吸一下新鲜空气。刚开窗，一阵凉风就迎面而来，打了个冷战。不久，洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩，有点痒，开始以为被蚊子叮的，只有手臂上有，但不一会，头上、身上、大腿上都出现这样的红色小块，全身就像鸡皮疙瘩一样，越长越多，而且刺痒无比。发病前无服药史及外伤史，既往无系统疾病病史及药物过敏史。 体检：各系统检查未见异常。 皮肤科情况：颈、躯干部及四肢可见散发性大片风团，高出皮肤，并伴有瘙痒。 实验室检查：常规检查均在正常范围。 初步诊断：寒冷性荨麻疹 思考：1. 什么是荨麻疹？ 2.为什么会得荨麻疹？ 3.荨麻疹有哪些表现？ 4.得了荨麻疹怎么治疗？ 荨麻疹 定 义 俗称风疹块，是一种以风团为主的瘙痒性皮肤病。是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。 荨麻疹病因 1.遗传因素 家族性寒冷性荨麻疹 遗传性家族性荨麻疹综合征 荨麻疹病因 2.神经精神因素 焦虑、紧张、烦躁…… 荨麻疹病因 3.自身免疫性疾病风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮…… 4.系统性疾病 恶性肿瘤、胃炎、妊娠……  荨麻疹病因 5.食物 鱼、虾…… 6.吸入物 花粉、灰尘…… 7.药 物 青霉素、疫苗…… 荨麻疹病因 8.接触物 昆虫叮咬、动物咬伤等 9.物理化学因素 冷、 热、日 光 、甲醛、乙醇等 荨麻疹 1.急性荨麻疹 常突然发生、发展快、圆形、椭圆形或不规则形的风团此起彼伏 荨麻疹 急性荨麻疹 临床表现 开始孤立 或散在， 逐渐可融 合成片 急性荨麻疹 临床表现表面凹凸不平，呈橘皮样 急性荨麻疹 急性荨麻疹的非皮肤表现胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引起。呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜水肿引起。 过敏性休克