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灼傷與過冷過熱的影響 灼傷 一、灼傷的定義 灼傷可由不同種類的熱、電流、化學物質、放射線等，所造成的人體有機體表面局部或全面的損傷；嚴重的灼傷會破壞皮膚及皮下組織而影響皮膚的功能。沒有皮膚的保護，細菌容易侵入體內而造成感染，體液流失造成蛋白質降低及電解質不平衡，以及喪失體溫的調節能力，以上種種都可能造成嚴重的後果，甚至導致死亡。 二、灼傷的原因 身體接觸火焰、乾熱、電、日曬、化學物質、放射線等所導致體表的損傷，稱為灼傷。接觸燙的液體、蒸汽等溼熱而導致體表的損傷，稱為燙傷。一般合稱之為灼燙傷或灼傷;因為二者的急救、治療及護理非常類似。 三、灼傷的嚴重度： 灼傷的嚴重性和灼傷的深度、面積、部位、傷患的情況、原因等有密切的關係，分別說明如下: 灼傷深度：（詳見表1） 表1：灼傷深度說明 灼傷深度 皮膚解剖圖示 受傷組織 臨床症狀 原因 癒合時間 第一度 表皮 皮膚紅、腫、疼痛 1.日 曬 2.紫外線 3.火 花 約一星期痊癒無疤痕 第二度 表皮及真皮 皮膚紅、腫、疼痛、水泡 1.燙 傷 2.燒 傷 輕微者約需三週；嚴重者三週以上，會留下疤痕。 第三度 全皮層及皮下脂肪 、肌肉、肌腱及骨骼 傷處白色或焦黑，乾硬如皮革 ，感覺消失 1.燒 傷 2.電 傷 3.化學性灼傷 同上 需植皮治療，否則會留下疤痕及功能障礙。 (二)灼傷的面積： 成人灼傷面積可用「九的規則」 來評估(圖1)，把身體分成不同區域，每個區域代表身體總面積約九%的倍數：頭與頸部9 %，前面的軀幹18 %，後面的軀幹18 %，左右上肢各9 %，左右下肢各18 %，生殖區1 %。 圖1：九的規則 (三)灼傷的部位： 手、腳、臉、頸、會陰部等之灼傷，即使面積不大，如果處理不當，可能造成斑痕收縮，而致畸形或功能喪失。所以以上部位的灼傷不論面積大小均應送醫治療。 (四)傷患的情況： 老年人、幼兒、病人、藥物成癮者，灼傷時應盡速送醫。 (五)灼傷的原因： 如電、化學物質或放射線傷害，則比熱水燙傷要嚴重得多，如果是在一個密閉的火災現場救出來的傷患，身上雖然沒有嚴重的灼傷，但可能會吸入熱氣、一氧化碳、化學性毒煙或濃煙等而造成的吸入性傷害，是急救時應考慮的重點。 四、一般灼傷的急救 (一)目的 1.解除疼痛。 2.預防與治療休克。 3.預防感染。 灼（燙）傷的急救原因則： 處理灼（燙）傷應遵守3B、3C的原則 （1）3B： Burning Stopped 停止繼續灼傷 Breathing Maintained 維持呼吸 Body Examined 檢查傷勢 （2）3C： Cool 冷卻 Cover 覆蓋 Carry 送醫 (三)第一、二度灼傷急救： 1.盡快冷卻灼傷處，迅速將受傷的部位浸泡在冷水中，或以流動的冷水沖洗，或以冷溼毛巾冷敷灼傷處，約二十至三十分鐘;達到冷卻及止痛的效果。但要注意如果灼傷面積廣大，或傷患年齡較小，則不必浸泡過久，以免體溫降得太低，或延誤治療時機。 2.在充分泡溼後，再小心除去或剪開衣物，或暫時保留黏在傷處的部分。如果傷肢戴有戒指、手表或手鐲等飾物，應盡速脫除;但要注意在去除衣物或飾物時，小心不可弄破傷處的皮膚或水泡。 3.在浸泡冷水及去除傷處衣物時，要注意不可讓傷患發生寒顫，以毛毯或衣物保持傷患的溫暖，以免體溫降得太低，而導致其他合併症的發生。 4.以清潔敷料將傷處水分吸乾，覆蓋紗布或布類代用品並鬆鬆地包紮。 5.將傷肢抬高，使高於心臟部位。 6.注意評估呼吸及維持呼吸道暢通，尤其是由密閉火災現場救出的傷患，要供給百分之百的氧氣。 7.儘快送醫，嚴重者必須送往有附設燒傷中心或病房的醫院。 (四)第三度灼傷的急救： 1.如果衣服著火立刻滅火或脫掉衣服，將傷患移到安全的地方，可沖水或用外套或溼的毛毯包裹滅火，如果臨時拿不到可用衣物，又無人協助時，可以立刻臥倒滾動身體把火熄掉，絕不可站著或奔跑，否則會助長火勢，引起頭髮著火及吸入火焰或濃煙。不可使用合成纖維的衣物滅火，因其易燃且會熔化成塑膠殘留物黏在皮膚上繼續灼傷皮膚。 2.評估傷患的生命徵象：呼吸道、呼吸、循環。維持呼吸道的暢通，依需要進行人工呼吸或心肺復甦術。 3.自火災現場救出的傷患，可能因吸入熱、一氧化碳、毒性化學物質或濃煙而造成吸入性傷害，應儘快供給百分之百的氧氣及儘速送醫。 4.吸入性灼傷是灼傷患者中可引起立即死亡的原因，凡看到有燒焦的鼻毛、痰中有碳粒、呼吸有煙燻味