中药归经学说和中医辨证的关系.docVIP

中药归经学说与中医辨证的关系 李渡华 王洪博 于 丽 贾 蕊 李渡斌 支 政 徐树楠 (1．河北医科人学中医学院，河北省石家庄市新石南路229号，050091； 2．河北医科大学图书馆；2．河北省中医院) 基金项目：河北省自然科学基金(2009001059)；河北省科技支撑计划--38) [摘 要] 中药归经学说与中医辨证的关系，主要表现为药物作用定位与疾病定位的内在统一，它是历代医家以脏腑、经络、卫气营血、三焦理论为指导，以药物的功效和所治病证为依据，经过反复临床实践总结出来的中药作用机理的定位理沦与中医脏腑经络、部位器官等基本理论的必然联系。中药归经的认识方法可以有多种，但最终均统一到脏腑辨证中去。因为归经所指的脏腑经络是一个有机联系的整体，脏腑经络的病证也可包括部位器官的病证。所以以脏腑经络为主，辅以部位器官辨证确定疾病的定位是研究药物归经的主要方法。即使用六经、卫气营血、三焦，甚至以基因、受体、靶点乃至功能、成分、元素等表示，也要以脏腑经络为核心反映其与部位器官甚至基因、受体、靶点乃至功能、成分、元素等的内在一致性。 [关键词] 中药归经；中医辨证；关系 归经学说是把药物的作用与脏腑经络的病变部位联系起来，以说明药物作用的定位。药物作用的定位，起源于疾病的定位，而病位的辨别主要依靠辨证方法，判定出病变部位所在的脏腑经络，因而中药归经与疾病定位有着密不可分的关系。因历代医药家所采用的不同辨证理论体系来确定疾病的病位，所以标定药物归经的方法也是多种多样的。纵观标定归经的依据，与辨证理论相关的，大致有如下几种。 1 归经学说与脏腑辨证 脏腑是机体构造或功能的单位。脏腑理论则充分体现了中医学的生理病理观，不但是认识人体生理机能的核心，同时也是诊断、治疗疾病的重要依据。诚如唐宗海在《血证论》中说：“业医不知脏腑，则病源莫辨，用药无方”。由于脏腑的生理功能不同，所以它表现出来的症状、体征也不同。脏腑辨证则是基于这一脏腑理论，通过脏腑特异性症状而判断出疾病所在的具体脏腑部位。如肺的主要生理功能是主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道．朝百脉而主治节，以辅佐心脏调节气血的运行。当发生疾病时，患者出现咳嗽、气喘、痰多、胸痛、咽喉肿痛、声音变异、鼻塞流涕或水肿等症状，均可诊断为肺的病变。有是病则运用相应的药物治疗，而症状缓解或消除，这说明某药则对其病的脏腑生理机能和病理变化有影响及改善作用。然后再将药物的作用与脏腑密切结合起来，就说某药对某脏腑的病变起着主要治疗作用，所以说药物归经是以脏腑理论为基础的。中医治疗学认为，能够治疗咳嗽、气喘、痰多等肺系疾病的药物，则归为肺经；能够治疗心悸、怔忡、失眠等心系疾病的药物，则归心经。如杏仁、紫苏子有止咳平喘作用，可治咳嗽、气喘，则归肺经；酸枣仁、柏子仁能养心安神，可治心悸、怔忡、失眠，故归心经等；其余以此类推。因为这些药物的功效是针对脏腑病变而发挥作用的，故说中药归经也是以药物实际疗效作为依据的。根据药物的作用范围，有归某一脏腑者，有归几个脏腑者；又可根据药的主要用途，而有主入某脏腑者，或兼人某脏腑者。鉴于经络源于脏腑，于是药物的归经也就直接在脏腑名称之后再加上“经”字，称为心经、肾经、胃经、肺经等。可见药物作用的定位，是立足于脏腑理论基础上，以药物所治病证的脏腑归属来认识的。 2 归经学说与经络辨证 经络内属于脏腑，外络于肢节、五官九窍、四肢百骸，是沟通机体内外的通道。人体通过经络把内外各部位组织器官联系起来，构成一个统一的整体。当人体受外邪侵袭后，体表之邪可循经络影响脏腑，反之内在脏腑发生病变，亦可通过经络反映到体表。因此，人体各部位发生病变时所出现的症状．可以通过经络表现出来。因经络既是辨认疾病部位所在的依据，也是药物作用的归宿。因而经络系统也成了药物归经的重要依据之一。 经络学说认为，经络各有其特定的循行路线和内在的脏腑，它所反映的病理现象，除经络本身的病变外，也包括与经络连屈的脏腑症状。因此，某经的病变，则代表着某经的病候。那么能冶某经病变的药物，就说明该药物为对某经病变有选择性治疗作用，于是就将该药物归入某经。如足阳明胃经起于鼻旁，……下行沿鼻外入上齿中，还出挟口环唇，……沿发际至于前额。所以能够治疗胃经所循行部位的病变如能够治疗鼻梁、前额疼痛的白芷，则归入胃经；能够治疗牙龈肿痛的石膏、知母归胃经。肝经起于足大趾甲后从毛处，……沿腹内侧中线进入阴毛中，绕阴器，至小腹，向外上方行至十一肋端入腹，……上贯膈，分胁肋……。故能够治疗肝经所循行部位的病变如乳房胀痛、胸胁疼痛、腰痛、小肠疝气痛、妇女少腹痛等药物则归入肝经。如肝郁气滞常表现为乳房胀痛、胸胁疼痛、疝气疼痛，而青皮、香附、柴胡对此病证