年轻患者脑卒中资料.ppt

年轻人脑卒中病因探讨 流行病学 欧洲人群调查45岁以下患者脑卒中年发病率为11.3/10万 在美国45岁以下成人中,约有12万例女性和12.5万例男性卒中患者 在西方国家,青年卒中占全部卒中的5%。 国内报道的青年卒中占全部卒中的13.44%。在35～45岁青年人群中,男性的卒中发病率为(18～142) /10万,女性为(23～95) /10万。青年卒中发病率的地区差异较大,可能主要与居住环境、生活习惯和遗传因素有关 病因探讨 缺血性脑卒中 一、血管源性病变 动脉粥样硬化性疾病 非动脉粥样硬化性疾病 早发性动脉粥样硬化是最常见的病因 研究表明,早发性动脉粥样硬化约占青年脑梗死病因的20%～30% ,平均年龄多在35岁以上 。 王德生等对7例青年脑梗死患者进行的尸检研究发现, 5例患者的动脉闭塞部位有明显的动脉粥样硬化,除1例合并炎症外,其余4例粥样硬化斑块是其惟一的病理学发现,提示早发性动脉粥样硬化确实是青年脑梗死的重要病因 。 危险因素 1. 高血压 2. 高血脂 3. 吸烟 4. 饮酒 5. 糖尿病 6. 脑卒中家族史 非动脉粥样硬化性疾病 非炎症性血管病变 炎症性血管病变 非炎症性血管病变 动脉夹层 是由于头颈部血管的血液通过内膜下渗透产生的壁内血肿在层间纵向延伸一定范围而形成的，同内膜撕裂有关。 世界范围内动脉夹层可能是最常见的非动脉粥样硬化性动脉疾病，最常累及颈动脉颅外段，颅内血管及椎动脉很少受累。 外伤是其最主要且最常见的原因，甚至是轻微的外伤。 动脉造影、血管超声、MRA是主要的诊断手段 肌纤维发育不良 是最常见的动脉发育不良，白人及年轻妇女多见。颈内动脉受累占95%，受累个体中双侧病变占60%~80%，特征改变见于颈内动脉中部与第二颈椎对应处，椎动脉受累者占12%~43%,部位相同。 颅内肌纤维发育不良不常见，但有报道可累及颈内动脉及椎动脉颅内段、大脑前、中、后动脉和基底动脉。 目前病因尚未十分明确，可能同遗传因素有关。 血管造影是主要诊断手段，尤其要注意颅外段血管，典型表现是交替性血管扩张（串珠样改变）、多发狭窄及少部分管样狭窄。 动脉扭曲和长段扩张 先天性病变 动脉扭曲在前后循环均可见到，本身很少引起症状或产生闭塞性疾病，但特殊情况下如外科手术期间特殊体位可诱发脑缺血。 颈动脉和脑动脉的长段扩张表现为动脉的节段性狭窄和扩张，所有直径的动脉可单独或合并受累，可由于小动脉闭塞或动脉性栓子而导致脑梗死。 烟雾病 1957年由日本学者首先描述，脑底动脉受累闭塞后代偿性血管增生，形成类似烟雾样血管影像。 儿童及青年常见，表现头痛、智能减退、癫痫、TIA及轻偏瘫等，成人发病多以蛛网膜下腔出血多见。 DSA、MRA是主要诊断手段 Sneddon综合症 病因未明，可合并结缔组织病，部分患者抗磷脂抗体阳性。 特征表现为葡萄色青斑、缺血性脑卒中和动脉高血压。葡萄色网状青斑见于患者躯干和四肢，可早于神经症状数年出现。脑血管病表现为反复发作性脑梗死，可有TIA、痫性发作和痴呆。CT/MRI示累及皮层或白质的梗塞。 脑血管造影正常或有中等大小动脉及其分支的狭窄或闭塞。 Degos病 又名恶性萎缩性丘疹病，是一种影响皮肤、脑循环和其他器官系统的进行性血管病，病因不明。 皮肤特征病变表现中心为白色呈脐状隆起的丘疹，神经表现为TIA或脑卒中，可为缺血性或出血性。神经和皮肤症状可各自先后出现。 病理检查发现特殊的内皮和内弹力层之间的纤维性内膜增生，呈增生性和闭塞性血管病表现。累及大中小血管。 高同型半胱氨酸尿 是一种常染色体隐性遗传病，血和尿中同型半胱氨酸和蛋氨酸增加。 胱硫醚-贝塔-合酶缺乏是最常见酶缺乏形式。 其结果是血中同型半胱氨酸水平增高导致血管内皮损害，诱发早期动脉硬化，是卒中独立的危险因素。 其血管事件多在20岁以前发病，包括血栓形成和栓塞。 偏头痛卒中 偏头痛是较常见的症状，但偏头痛卒中极为少见。其诊断应排除其他可能引发卒中的危险因素，并在典型的偏头痛发作期内出现脑梗死才可诊断。多见于年轻女性。可能同血管痉挛及血小板聚集性增高有关。 其他 Burger氏病 SAH血管痉挛 马凡氏综合症 高甲状旁腺素 Fabry’s病 特发性病变（如 血管畸形 肿瘤侵犯） 中毒性血管病 弹性假黄瘤 阵发性高血压 炎症性血管病变 感染性血管病变 非感染性血管病变 感染性血管病变 由于不同病原体感染导致血管受累的病变。 机制包括：病原体直接侵犯、病原感染后免疫反应及毒素释放等。 病原类型 病毒感染：带状疱疹病毒、乙肝病毒、麻疹病毒、HIV、流行