尿路感染的诊治进展资料.ppt

尿路感染的诊治进展 宝鸡市人民医院肾内科 辛小龙 TEL15319220808 Email:1768464366@ 概述-1 概述-2 发病率：普通人群 0.91%；女性 2.05%，约40%-50%的妇女一生中有过尿感病史，尤以生育期女性多见，约5%，妊娠期更高，约10.2%。女：男约8：1，婴幼儿细菌尿1%，女学生细菌尿1%~2%，男学生细菌尿0.03%，50岁以后的男性与女性相近，约7%。 尿感的分类-1 根据临床症状的有无可分为： 1） 有症状尿感：既有真性细菌尿又有临床症状。 2）无症状细菌尿：有真性细菌尿而无尿感的临床症状，即无症状尿感。 根据感染发生的部位可分为： 1）上尿路感染：肾盂肾炎，又分为急性和慢性。 2）下尿路感染：主要为膀胱炎。 尿感的分类-2 根据尿感是初发还是再发可分为： 1）初发尿感：首次发作的尿感。 2）再发性尿感：6个月内尿感发作≥2次或1年内≥3次，又可分为复发和重新感染。 根据有无尿路功能上或解剖上的异常等可分为： 1）复杂性尿感：指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形及膀胱输尿管返流等解剖和功能上的异常，或在慢性肾脏疾病基础上发生的尿感。 2）非复杂性尿感：无上述情况。 致病菌及其耐药性-1 长久以来公认的尿感95％以上是革兰阴性杆菌所致。在细菌性尿感中，大肠杆菌最为常见（占急性尿感的80％～90％），其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和铜绿假单胞菌。大约5％的尿感由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。真菌性尿感较少见，致病真菌多为念珠菌和酵母菌，其中以念珠菌引起的尿感为主。 致病菌及其耐药性-2 但随着抗生素及免疫抑制剂的广泛应用，人口老龄化，尿路感染的病原谱发生了明显变化——革兰氏阳性菌及真菌尿感发病率增多，耐药甚至耐多药病原体也呈现明显增加的趋势，其中可产生ESBL（超广谱β-内酰胺酶）的细菌明显增多，其对β-内酰胺类等抗生素广泛耐药，只对加酶抑制剂等少数抗生素敏感。还有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)，仅对万古霉素等极少数抗生素敏感。这就使得尿感治疗非常棘手，疗效也大大降低。 泌尿系感染的病原菌分布 经验判断 大肠埃希杆菌：90%的院外感染、10%的院内感染。 变形杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌、葡萄球菌：50%的院内感染。 腐生葡萄球菌：10%青年女性性交中获得尿感。 β链球菌：新生儿的感染。 金色葡萄球菌：血源性感染、长期留置导尿管、糖尿病患者长期应用抗生素。 绿脓杆菌：尿路器械检查后。 变形杆菌、克雷白杆菌：尿路结石。 病因和发病机制-1 感染途径： 上行感染：尿道口细菌 尿道 膀胱 输尿管 肾脏。 以大肠杆菌最常见。 血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及其他尿路引起感染。多为金葡菌败血症。 淋巴途径感染：当盆腔器官炎症、阑尾炎、结肠炎时，细菌可通过淋巴管进入肾脏。 直接感染：外伤或肾周器官发生炎症时。 病因和发病机制-2 机体的防御功能： 1、尿液的冲洗作用。 2、尿道和膀胱天然的粘膜防御机制：尿道上皮细胞可产生杀菌分子；正常膀胱壁的酸性糖胺聚糖可阻止细菌的局部黏附；膀胱粘膜可分泌有机酸及IgA，并能通过吞噬细胞的吞引作用来杀菌。 3、尿液及其成分的抗菌活性：低pH值、含高浓度尿素及有机酸、尿液过分低张或高张等，均不利于细菌生长。 4、感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用。 5、前列腺液具有抗革兰阴性肠道细菌的作用。 6、输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。 病因和发病机制-3 易感因素： 尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄、畸形或神经性膀胱，尿流不畅，为最主要因素。 膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、肾下垂等。 尿路的器械使用和妊娠。 代谢因素：如慢性失钾、高尿酸血症、高钙血症、酸碱代谢异常、糖尿病等。 近期应用抗生素、免疫抑制剂。 其他不利因素：存在任何慢性肾脏病、尿道内或尿道口周围有炎症病灶、全身抵抗力下降、绝经后女性、肾