尿路结石外科治疗进展资料.ppt

　　A desire to take medicine is a feature which distinguishes men from other animals. ——Sir William Osler (1849-1919) “The physicians…can defend themselves when unfortunate, but if we lithotomists have a mishap, we must run for our lives” –Pierre Franco, 16th century itinerant lithotomist 早期外科 早期外科 早期外科 德国临床治疗类型分布情况（ 1996 ~ 2005 ） 药物自愈 47 % ESWL 26 % 内窥镜介入取石 21 % 开放性手术 ~6 % 武功再高，也怕菜刀！！——外科治疗 排石疗法：肾结石直径＜５mm 溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等 无创 微创 体外冲击波碎石术（ ESWL） 经皮肾镜碎石术 （PCNL） 液电碎石术(HEL) 超声碎石术（USL) 气压弹道碎石术（PL) 输尿管镜下钬激光碎石术（LL） 有创 开放手术（传统） 开放手术 体外冲击波碎石（ESWL） 适应证 肾结石直径2cm 面积500mm2 输尿管结石（上段） ESWL原理 ESWL原理 ESWL与EQ（效率商） ESWL效果 结石 体外碎石前 体外碎石后 ESWL优势与不足 1.微创碎石，患者易接受 2.简便,无需住院,不影响工作和生活 血尿，便血，肾纤维化 尿路感染，疼痛，石街 肾功能不全，过于肥胖 X Φ ≥2cm，硬度强 X 胱氨酸结石，肾内铸型结石 X 梗阻，感染 X 输尿管中下段 X 其他不适合患者 X 经皮肾镜碎石术 （PCNL） 适应证 2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 PCNL优点 1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。 PCNL禁忌症 未纠正的全身出血性疾病 严重的心、肺功能障碍，高血压，糖尿病 结石合并同侧肾肿瘤 严重的脊柱畸形 极度肥胖，建立皮肾通道困难者 结石合并未治愈的肾结核 结石合并脓肾未引流者 PCNL不足 需要全麻，风险性高，有一定的并发症： 1.感染--经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%～1% [1]。 2.出血--83％术中、术后出血，输血率高达10%；文献报道严重的出血比例约在0.5%～3％［2］ ，其中0.71~3%，严重者危及生命或肾切除 3.肾盂穿孔--一般认为肾盂穿孔的发生率2% 4.肾脏损伤等 1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，821-832. 2. Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al.Vascular complications after percutaneous nephrolithotomy:are there any predictive factors?Urology，2005，66(1):38-40. ESWL与PCNL治疗下极结石的对比 86 % 14 % 21 – 30 mm 93 % 23 % 11 – 20 mm 100 % 63 % 1 – 10 mm PCNL ESWL 结石尺寸 下极结石患者研究组, J. Urol 2001 N = 128, 下极结石尺寸 3 cm, 随访时间跨度3个月 = 随即分组对照: ESWL vs. PCNL ESWL与PCNL治疗下极结石并发症对比 ESWL N = 7/59 (12%) - 尿路感染 1  - 梗阻, 肾绞痛, 石街 5 - 血肿 1 PCNL N = 13/57 (23%) - 尿路感染 2 - 输尿管穿孔, AV-Fistula 4 - 血肿, 输血 3 - 肠梗阻, 败血症, 4 输尿管镜 输尿管硬镜 1950 Hopkins、Storz 光镜发展 纤维光学冷光源发展 半硬式输尿管镜 输尿管软镜 Gyrus-ACMI 电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦， 视野80度， 图像