气管插管后声音嘶哑的原因及防治资料.ppt

全麻气管插管后声音嘶哑的原因及防治 术后声音嘶哑得原因 咽喉损伤的原因 咽喉损伤的原因 1.麻醉诱导时使用适量肌松药可明显地改善插管条件，减少术后声音嘶哑的发生。 2.插胃管也增加术后声音嘶哑的发生，在插胃管过程中，由于消毒不严或用力粗暴损伤咽喉部黏膜，或发生胃管反流时损伤咽喉部软组织，可导致术后声音嘶哑。 咽喉损伤的预防 1.选择合适型号的导管，若声门暴露充分时，可不带管芯插管 2.正确熟练掌握插管技术，动作轻、稳、准 3.掌握插管时机，肌肉充分松弛，必要时在神经肌肉监测仪监测下行气管插管 咽喉损伤的预防 4.存在诱发术后声音嘶哑的高危因素时，可预防性静脉注射地塞米松(0.2mg/kg ) ，或导管套囊周围涂抹倍他米松凝胶。气管导管套囊注人碱性利多卡因溶液也减少术后声音嘶哑的发生率 咽喉损伤的治疗 1.轻者一般无需治疗，1周左右多可自行恢复 2.重者出现喉头及声门下水肿，应及时清除 呼吸道分泌物，减少刺激，保持镇静，严禁说话，吸氧，静脉滴注地塞米松或氢化可的松，并用麻黄碱或肾上腺素、抗生素行气管雾化吸入 咽喉损伤的治疗 3.经治疗症状仍不能够改善者，宜及早行气管切开术。若咽喉损伤长期不愈，形成喉或声带肉芽肿( 一种难治性咽喉损伤) ，目前多数采用非手术治疗( 包括禁止滥用声音、限制清嗓、指导合理用声以及药物治疗等) 咽喉损伤的治疗 4.早期肾上腺皮质激素和营养神经药物的应用、环甲膜注射新斯的明及物理疗法对 神经的恢复有一定作用，配合应用抗胃酸反流药治疗效果更佳 咽喉损伤的治疗 4.早期肾上腺皮质激素和营养神经药物的应用、环甲膜注射新斯的明及物理疗法对 神经的恢复有一定作用，配合应用抗胃酸反流药治疗效果更佳 声带麻痹 声带麻痹主要由于手术损伤或套囊压迫喉返神经引起。据报道，在行颈椎手术患者中，由气管插管引起声带麻痹的发生率高达 3.2%。主要症状为声音嘶哑及说话困难，间接喉镜可确诊。 声带麻痹的原因 解剖研究表明，声带下缘 6-10mm是喉返神经易损区，若导管套囊位置过低，压迫该部位，易导致声带麻痹。导管套囊压过高时，套囊压迫甲状软骨沟后方的喉返神经前支，也引起声带麻痹。 声带麻痹的原因 1. 插管后套囊压小于 15mmHg 时，术后 24h 咽喉痛及声音嘶哑的发生率显著小于套囊压在 15-25mmHg。 2. 若导管留置时间大于 48h ，术后声音嘶哑发生率增高。 3.消毒导管的化学药物如未完全洗净，最常见的残留有害物质环氧乙烷可引起毒性神经炎，可导致声带麻痹。 声带麻痹的预防 1.提倡术中监测套囊压，避免压力过大 2.若手术时间较长时，应间断给气囊放气，以免套囊压迫喉返神经和接触部位声带致局部缺血 3.气管导管置入深度应适当，减少术中头颈部活动; 变换体位时，注意保护导管，防止导管移位或脱出。 声带麻痹的治疗 1.一般认为单纯插管所致的声带麻痹 7-8 周多可自行恢复或为对侧声带功能所代偿 2.单侧声带麻痹时也可采用Teflon进行声带注射，或行甲状腺及喉部成形术使声带恢复到正中位 3.双侧声带麻痹时，可行杓状软骨切除和神经移植术。超过2个月者应考虑手术损伤所致 环杓关节脱位的原因 插管不当  插管不当  插管不当  拔管不当  拔管不当  患者因素 其它 环杓关节脱位的诊断 环杓关节脱位的治疗 咽喉损伤的预防 辅助检查 辅助检查 初步诊断 1.重症肺炎　 2.脓胸（化脓性胸膜炎） 3.败血症并全身炎性反应综合征 4.多脏器功能受损 【诊治经过】 　患儿入院后经加强抗感染治疗（去甲万古霉素、泰能），甲基强的松龙冲击,加强气道管理（雾化吸入、振动排痰、化痰药物等），缓解支气管痉挛、改善通气（氨茶碱维持），氧疗，免疫功能调节（丙种球蛋白、血浆、白蛋白），注意液体量（保护心功能），保证内环境稳定，速尿和甘露醇脱水治疗，保护脑细胞，改善中毒性脑病，改善心肌血供治疗后，患儿病情好转。 【病情演变】 病情演变 　2009-03-24 19：20 (入院后20天) 　患儿经胃管引出鲜红色血性液体80ml，患儿神志清楚，精神紧张，R23次/分，P138次/分，BP由19：00的116/76mmHg下降至19：20的97/51mmHg，双肺呼吸音清，心律齐。立即给予胃管内注入去甲肾冰盐水100ml后夹管。同时监测血压、脉搏变化，急查血常规、输血2u、备血2u，给予止血、输血治疗。 院内会诊意见 1.诊断 　　引起上消化道出血原因　 　　应激性溃疡 ？ 　　贲门黏膜撕裂综合征？ 2.处理： 　短时间内血压急剧下降且不稳定，为进一步明确出血原因，根据病因，及时给予对症治疗，挽救患儿生命，与患者家属协商后